[妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床效果观察] 妊娠合并子宫肌瘤剖宫产

　　 【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0067－01 　　 　　【摘要】目的：观察、分析剖宫产同时行妊娠合并子宫肌瘤切除的临床效果。方法：对2007年6月至2011年5月在我院分娩并实施剖宫产术中肌瘤切除术的合并子宫肌瘤的足月妊娠患者50例，以及随机选取的50例同期剖宫产单一手术患者，资料进行对比，两组产妇的年龄、产次、剖宫产指征等一般资料不存在显著性差异（P＞0.05）。结果：观察组产妇术中出血量较对照组明显增多，差异具有显著性（P＜0.05），两组产妇术后体温恢复时间、肛门排气时间、术后产褥发生率、住院天数、复查恶露干净时间等状况差异不具有显著性（P＞0.05）。结论：剖宫产术中同时将妊娠合并子宫肌瘤切除具有可行性。
　　【关键词】妊娠合并子宫肌瘤 剖宫产 术中切除
　　
　　子宫肌瘤作为产科常见的妊娠合并症，随着近年来剖宫产及晚婚、晚育的增多，发现的例数也在不断增加，相关研究显示妊娠合并子宫肌瘤的概率在0.05%至5%［1］，对于是否在剖宫产时将子宫肌瘤切除，临床存在一定的争议，近年来开始倾向于术中切除以避免剖宫产后子宫肌瘤影响产妇子宫收缩。为进一步了解其临床效果，我院对部分合并子宫肌瘤的足月妊娠患者实施了剖宫产术中肌瘤切除，效果不错，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 研究对象: 2007年6月至2011年5月我院共对50例合并子宫肌瘤的足月妊娠患者实施了剖宫产术中肌瘤切除术（以下称观察组），年龄22至37岁，平均年龄（28.6+3.2）岁，其中初产妇39例、经产妇11例；胎儿窘迫8例、头盆不对称22例、瘢痕子宫8例、巨大胎儿2例、脐带异常4例、产妇要求6例。随机选取同期剖宫产单一手术患者50例，作为对照组，两组产妇的年龄、产次、剖宫产指征等一般资料不存在显著性差异（P＞0.05）。
　　1.2 手术方法: 所有患者均行硬-腰联合麻醉，采用子宫下段腹壁横切口剖宫术，对照组未对产妇体内的子宫肌瘤进行特殊处理，只是常规剖宫产术。观察组待胎儿取出、子宫浆肌层缝合并注射10u缩宫素后，将子宫提出腹壁切口外，在肌瘤周围及基底部注射经10至20ml生理盐水稀释过的20u缩宫素，直径超过5cm的肌瘤加用止血带，将消过毒的导尿管在宫颈两旁距宫颈1至2cm的内口水平略上阔韧带无血管基底部做孔穿过后实施环绕拉紧并用止血钳固定，然后实施肌瘤切除，切除方式同非妊娠期相同，采用与肌纤维平行的切口，向外牵拉实施钝性剥离，注意避免黏膜剥破和宫腔穿透并尽量在同一切口将其附近子宫肌瘤切除，然后用可吸收线0/1好将瘤腔关闭，为预防发生术后粘连可采用可吸收线将浆肌层粗糙面连续缝合包埋。术毕将0.5mg卡前列脂栓经塞入肛门，并在术后补液中加入100ug长效缩宫素。
　　1.3 统计分析: 采用统计软件SPSS11.0进行统计分析，采用t及x2检验，P值小于0.05表示存在统计学意义上的差异。
　　2 结果
　　2.1 两组手术状况比较:观察组手术时间较对照组延长，但差异不显著；术中出血量较对照组明显增多，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。
　　
　　2.2 两组术后恢复状况比较:两组产妇术后体温恢复时间、肛门排气时间、术后产褥发生率、住院天数、复查恶露干净时间等状况差异不具有显著性（P＞0.05），具体见表2。
　　
　　3 讨论
　　 剖宫产中可否将子宫肌瘤同时切除，一直存在两种观点，反对同时行肌瘤切除医学工作和研究者认为妊娠期间产妇子宫肌壁存在有较丰富的血供会导致术后止血不易，增加感染和产后出血的可能性，主张二次手术切除［2］；而赞同同时行肌瘤切除的医学工作和研究者则认为妊娠期间子宫肌瘤边界较平时更加清晰容易实施手术分离，并且此时子宫对缩宫素比较敏感，因此术中出血不会增加很多，如不在剖宫产时将肌瘤切除，肌瘤的存在或对子宫收缩造成影响，容易发生继发性感染，尤其是晚期妊娠中存在体积较大的肌瘤会对子宫复旧造成影响，使恶露时间延长、产后出血和感染增加［3］。且二次手术切除会给产妇经济造成负担并带来身体二次手术痛苦，相关研究显示［4］，子宫具有较强的组织修复能力，剖宫产同时将肌瘤剔除，可使单发肌瘤术后复发降至10%，多发肌瘤也能降至50%以下，故剖宫产同时实施子宫肌瘤切除具有一定的价值和安全性。
　　 本组研究中观察组手术时间较对照组延长，但差异不显著；术中出血量较对照组明显增多，差异具有显著性（P＜0.05），但未造成大量出血，且两组产妇术后体温恢复时间、肛门排气时间、术后产褥发生率、住院天数、复查恶露干净时间等状况差异不具有显著性（P＞0.05），也说明剖宫产同时实施子宫肌瘤切除具有可实施性，但应注意切除前的怒张血管的切断结扎术、剥离时的钳夹止血、缝合时出血血管的缝扎止血，以减少操作中的失血；注意切除后残腔的缝合，避免出现死腔而引发术后感染，另外应加强术后缩宫素及抗生素的静脉滴注以预防感染和残腔出血。
　　
　　参考文献
　　［1］ 丰有吉，沈铿．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2006．322-325．
　　［2］ 王伽略，扬孜．妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理［J］．中国实用妇科与产科杂志，2007．20(10)：741-742.
　　［3］ 刘新民．妇产科手术学［M］．北京：人民卫生出版社，2007：206．
　　［4］ 郑丽璇，徐采生．妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理［J］．中国实用妇科与产科杂志，2002.18(12)：745．
　　
　　作者单位：556600 贵州省黔东南州天柱县人民医院产科