小儿过敏性紫癜42例临床分析|过敏性紫癜怎么引起的

　　【摘要】 目的分析小儿过敏性紫癜（HSP）的临床表现、诊断和治疗及预后。 方法对42例临床患儿的表现、各型的发病情况及实验检查等各方面进行临床分析。结果男23例，女19例，男女比例为1.21:1。单纯型13例占30.9%、复型10例占23.8%关节型9例占21.4%、肾型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。经治疗41例有效占97.6%，仅1例反复发作，转上级医院治疗。随访有6例再次复发，经治疗后好转。结论发病与感染、药物与食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关。HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏，以消化道为首发症状时诊断困难，易误诊。目前尚无特殊治疗方法，注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理。
　　【关键词】过敏性紫癜；诊断和治疗；临床分析
　　[中图分类号]R725[文献标识码]A[文章编号]
　　过敏性紫癜（HSP）是儿童常见的血管炎综合症[1]，临床表现多种多样，主要累及皮肤、消化道、关节和肾脏，偶可累积心、脑、肺及胸膜等。个别病例易被误诊，现对本院42例过敏性紫癜儿童患者进行分析如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：本组42例病例为本院儿科于近期收治的初发病例，均符合儿童HSP的诊断标准。其中男23例，女19例，男女比例为1.21:1。发病年龄1.8～12岁，本组病例中有前驱感染史26例占61.9%；在出现紫癜是伴有感染4例占9.5%；有食物过敏（海鲜、奶等）史3例占7.1%；无发现明显诱因9例占21.4%。
　　1.2方法：对本组患儿年龄、性别、诱因、主要症状和体征、首发症状、实验检查等方面进行临床分析。
　　1.3临床表现及分型：皮肤紫癜、消化道症状（如：腹痛、呕吐、腹泻、便血）等为主、关节症状（如关节肿痛）、呼吸道症状、肾脏损害等症。可分为单纯性、腹型、关节型、肾型、混合型等。
　　1.4辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、血沉、肾功能、心肌酶、胸部及腹部X线、心电图等多种辅助检查。
　　2 结果
　　2.1一般情况结果：男23例，女19例，男女比为1.21:1。主要诱发因素为感染多见，其次是奶、海鲜及蛋类、花粉等均可发病[2]。
　　2.2临床表现及分型统计：皮肤紫癜：26例均先后出现皮肤紫癜，累及部位以双下肢最常见，其次16例臂前、上肢，紫癜反复成批出现，反复持续时间一般少于2周。消化道症状：31例出现腹痛、呕吐，以此症状为首发症状9例，2～4 d后出现紫癜。关节症状：紫癜伴关节肿痛11例，多发于大关节且同时受累，最常见为膝关节、踝关节及肘关节。呼吸道症状：13例出现咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状。肾脏症状：紫癜伴血尿、蛋白尿6例，多数患儿出院时仍有血尿，无肾功能改变。单纯性13例占30.9%、腹型10例占23.8%、关节型9例占21.4%、肾型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。
　　2.3 临床检查结果：所有病例均进行了血尿便常规检查。除2例消化道出血患儿呈中度失血性贫血外。余病例血象无明显变化。6例尿常规出现血尿和（或）蛋白尿。共28例大便隐血检查为阳性。血沉增快12例。6例肾脏受损病例查了肾功能2例异常，双肾B超均正常。3例心前区不适患儿心电图表现为窦性心动过速及T波低平，心肌酶谱1例异常。8例胸部X线提示肺纹理增粗、紊乱。17例毛细血管脆性实验阳性，出血和凝血时间正常。
　　2.4治疗与转归：停止接触和服用可能引起过敏的药物、食物等，目前尚无特效疗法，以综合治疗为主。存在感染的选用适当的抗生素和（或）抗病毒药物，全部病例给予抗组胺药、维生素C、钙剂、果糖、能量合剂、西咪替丁、丹参等治疗，部分病例加用糖皮质激素（腹痛、关节痛、累及心脏）。肾脏受损者据临场表现分级治疗，单纯性血尿者用血小板聚集抑制剂和血管扩张剂（如保肾康、川穹嗪等），合并蛋白尿者加用雷公藤多疳。经治疗41例有效，占97.6%，仅一例反复发作，转上级医院治疗。随访有6例再次复发占14.3%，经治疗后好转。
　　3 讨论
　　 HSP又称出血性毛细血管中毒或舍恩莱茵-亨诺赫紫癜，是一种较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病[3]。HSP的确切病因及发病机制至今尚未完全明确，但众多资料提示本病是一种由免疫复合物（IC）介质的系统性血管炎。循证医学发现其与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关[4]，本组资料显示，HSP好发于学龄期儿童，与此阶段呼吸道感染患者增多有关。HSP 常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏，以消化道症状为首发症状时诊断困难，易误诊。诊断上应注意的问题：以胃肠道或关节症状首发的病例给诊断造成困难，往往早期易漏诊或误诊。对肾型的判断，以镜下血尿、蛋白尿为准，不能单靠试纸法潜血阳性而诊断，因易有假阳性，所以一定要同时镜检。大多数的紫癜性肾炎发生在起病的1个月内，亦可在病程更晚期，肾炎症状轻重表现不一，与肾外症状的严重程度无一致关系。在过敏性紫癜的病程中，肾脏受累程度是决定预后的关键，故紫癜性肾炎是预防和治疗的重点。同时诊断还应注意以下几点：(1)出现典型紫癜皮疹，需排除血小板减少性紫癜。(2)典型紫癜皮疹伴腹型、关节型需排除败血症。(3)以腹型为主尚未出现紫癜之前应与急性胃炎、急性坏死性胃炎及急性阑尾炎相鉴别[5]。尽量抗炎对症支持治疗，完善相关检查。以关节型为首发症状尚未出现紫癜前应与风湿性、类风湿性关节炎相鉴别。
　　HSP治疗，目前尚无特殊治疗方法，注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理，缓解症状。糖皮质激素对腹型、关节型HSP效果佳，但不能防止病情反复及肾损害的发生。本组肾受累者为14.3%，多数症状轻，预后良好。同时，据相关治疗报道中药治疗小儿过敏性紫癜并发肾脏损伤效果良好。HSP预后良好，多数4~6周痊愈，肾脏受损的有无及其严重程度确定为远期预后的主要因素，有些患儿尿常规异常可持续数年，故预防感染、减少病情反复有利于肾损害的好转，对预后都起到决定作用。
　　参考文献
　　[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1996:677-679.
　　[2]褚培青.特异性IgE在儿科过敏性紫癜病因诊断中意义.临床儿科杂志,2005,23（3）:164.
　　[3]张昱,陶世文,杨奎兰.儿童过敏性紫癜287例临床分析.新疆医科大学报，2004,7（3）:270-272.
　　[4]陈述枚.过敏性紫癜性肾炎的病因和发病机制.中国实用儿科杂志,2001,16（14）:193-194.