“中国味道”更浓的高血压指南 焦糖怎么做味道更浓

　　历经2年，经过2次全体专家会、3次写作组成员会和3次统稿专家组会议，凝聚近100位专家心血的2010版《中国高血压防治指南》（以下简称新版《指南》）于2010年底完稿，2011年5月15日在北京发布主要内容。
　　新版《指南》在2005年版基础上，以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国国情，并参考国内外有关研究进展修订而成。可以说，新版《指南》是更有中国特色、内容更翔实、理念更国际化的防治高血压的“必备指南”。近期我们采访了参与新版《指南》编写工作的中国高血压防治指南学术委员会委员高平进教授。
　　目前，我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压, 在已知自己患有高血压的人群中，约有3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到控制水平。我们面临的高血压防治任务仍十分艰巨。因此，及时修订并推广高血压防治指南，对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率、管理率及控制率，预防心脑血管疾病，及制定相应的卫生服务政策具有重要的意义。
　　那么，等待了5年的新版《指南》到底有哪些亮点呢？让高教授带领我们去体验一番。
　　
　　重视“动态血压监测”
　　新版《指南》中对高血压患者的“推荐项目”中增加了“24小时动态血压监测”的内容。高教授认为，当前很多人不重视24小时动态血压监测，而仅仅在家自测血压或者去诊室测血压，“这些是远远不够的。”动态血压监测不仅可用于高血压的诊断评估，还可诊断出“白大衣”高血压、发现隐蔽性高血压、检查顽固难治性高血压的原因、评估血压升高程度和昼夜节律（比如夜间高血压）等，能够更为全面客观地反映血压情况，“我们甚至曾考虑把动态血压监测定为诊断高血压的‘金标准’。虽然最终没有通过，但动态血压监测的重要性和必要性可见一斑。”
　　当然，家庭自测血压也是必不可少的，尤其对于一些精神状况不好、容易情绪激动的患者，在诊室测血压往往偏高，不建议测诊室血压，那么家庭自测血压便成为监测血压的主要方式。高教授建议家庭自测血压应在固定时间，每天测1~2次。
　　
　　降压目标更加细化
　　新版《指南》在降压目标上更加细化，更加符合临床个体化治疗的原则。
　　“理论上讲，每个病人都有他自己最合适的血压值，并不是越低越好。比如一个病人年纪很大，还伴有糖尿病，他的血管可能就僵硬得很厉害，那他的收缩压是根本降不到130毫米汞柱的，如果强行降到130毫米汞柱，舒张压就会非常低，估计只有50毫米汞柱，这么低的舒张压，对于患者来说是不利的，会影响重要器官的血液灌注。就这个患者而言，他的收缩压只要达到150毫米汞柱就可以了。这就是个体化治疗。”高教授举了个很生动的例子。而新版《指南》正是强调了细化目标、个体化治疗。具体不同人群降压目标见附表1。
　　 附表1高血压患者治疗目标
　　更有“中国味道”
　　高钠低钾高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。我国大部分地区，每天人均盐摄入量为12~15克（推荐量是6克）以上。而钠盐是导致高血压的重要“推手”。研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2毫米汞柱和1.2毫米汞柱。
　　同型半胱氨酸对同型半胱氨酸的检测也是今年新增加的内容。虽然这个项目检测费用较高，在医院尚未普及，且还存在争议，但是这确实是一个近年来越来越引起大家重视、很有中国特色的指标。同型半胱氨酸作为心脑血管病的一个危险因素，从基因检测和血样检测方面，不断有证据表明，高同型半胱氨酸水平和中国人脑卒中的发生有较密切的关系，有中国特色，因此新版《指南》把这个项目也放进了推荐项目里，更多的研究尚在进行中。
　　腹型肥胖与欧美人不同，腹型肥胖是中国肥胖人群的常见“体型”，而腹型肥胖对心脑血管以及代谢系统的危害极大。新版《指南》规定，腰围男性≥90厘米，女性≥85厘米即为腹型肥胖。
　　
　　对高血压认识的升华
　　新版《指南》首次提出“高血压是一种以血管结构和功能改变为特征的心血管综合征”，这是对高血压认识的一次升华。高血压最重要的危害就是心、脑、肾的损伤，所以一个高血压患者不仅要关心血压是否正常，每一年还应该到医院去做心、脑、肾的检查。“不要认为这些检查可有可无，事实上，对靶器官的保护甚至比降压本身都重要。并不是血压正常就万事大吉了，靶器官的损伤往往更加危险。”高教授反复强调保护靶器官的重要性。
　　
　　增加儿童高血压、继发性高血压两个章节
　　现在儿童高血压发病率很高，左心室肥厚是儿童高血压的常见靶器官损伤。当前，儿童原发性高血压日益增多，这主要和肥胖、高尿酸、糖耐量异常等代谢疾病密切相关。新版《指南》提到这一点，希望呼吁民众，防治高血压，要从娃娃抓起，让孩子拥有一个健康的生活方式。
　　新版《指南》还新增加了“继发性高血压”一章。继发性高血压约占高血压总人数的5%~10%，对初诊高血压患者，应考虑筛查继发性高血压。当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征等。