当心卒中在前,痴呆随后|卒中

　　早有听闻，上海市第十人民医院神经科近年来发展迅猛。今天记者来到十院采访的正是神经科的当家人――上海市医学会神经内科专业委员会副主任委员刘学源教授。初夏午后，阵雨刚过。走在十院的自然科学基金项目科普长廊里，我们对一路所见的医院健康宣教工作啧啧称赞。见面时才知道，刘教授刚刚参加上海市科委“优秀学科带头人擂台赛”归来，不见一丝倦怠，落座后便侃侃而谈，拉开了神经科医生的常聊话题――脑卒中的防治。
　　据国内资料统计，每12秒就有1名脑卒中新发病者，每21秒就有1人死于脑卒中，脑卒中已成为威胁人类健康的头号杀手。然而，脑卒中的预防、治疗和康复现状却不容乐观，需要引起全社会，尤其是广大医疗工作者和患者的重视。
　　
　　卒中背后有“推手”
　　
　　卒中，俗称“中风”，当供给人体脑部的血流发生障碍的时候卒中就发生了，包括血管阻塞和血管破裂出血，后果是部分脑细胞因无法获得维持正常活动的氧供和营养出现损伤或者死亡。通常表现为突然一侧肢体麻木无力、口角歪斜、言语困难、视物模糊、反应迟钝，严重者可见出血性昏迷或抽搐，甚至猝死。
　　可见，一旦发生脑卒中，后果不堪设想。那么，脑卒中都有哪些诱因呢？刘教授认为，应关注脑血管疾病的危险因素，尤其要关注动脉粥样硬化。很多中国人对于血管损伤不重视，认识也不到位。脑卒中的发生与很多危险因素有关，背后“推手”众多，其中最主要的是高血压、血脂紊乱、糖尿病等容易诱发动脉粥样硬化的慢性疾病；其次是吸烟、酗酒、熬夜、缺乏运动等不良生活方式；还有肥胖、老年、种族、遗传史等因素。晚期糖尿病患者更容易患脑血管疾病。因此，特别提醒高血压、冠心病、糖尿病等患者，感觉不舒服就应尽早到医院就诊，必要时在控制好危险因素的前提下预防性口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林，降低卒中风险。
　　
　　老年痴呆须“提防”
　　
　　已有研究发现，脑血管病变患者的老年性痴呆发病率比普通人高9倍，同时至少有1/3的老年性痴呆患者具有明显的脑血管病理改变。刘教授带领的研究课题组近几年承担了多项有关记忆障碍及老年期痴呆的国家级、省部级科研课题，其中2008年承担的一项国家自然科学基金课题就是有关早期记忆障碍的血管性危险因素及其干预措施等方面的研究。从多年的临床经验来看，很多脑卒中患者会伴发记忆力障碍，在缺乏预防的情况下继发性老年性痴呆的比率高达30%以上。另外，血脂紊乱、糖尿病等危险因素也都会造成一定的认知功能损害，随着时间的推移病情逐渐加重，最后导致血管性痴呆的发生。
　　老年人随着年龄的增加，记忆力会逐渐衰退，但如果超出了正常的范围，特别是存在一些明显的危险因素，须尽早干预，防止从轻度认知功能障碍转化为老年性痴呆。刘教授建议，上了年纪的老年人一旦发现记忆力减退，最好尽早到医院就诊，记忆障碍门诊可以筛查是否超出了正常记忆减退的范围，寻找存在的危险因素，进行必要的早期干预及治疗。
　　记忆障碍门诊诊治流程：挂号接诊→ 免费筛查→ 评估→ 进行干预→ 随访
　　虽然，老年性痴呆的发病机制还不是十分明了，但是可以进行必要的预防性干预及治疗。国外常用的安理申、美金刚等药物价格比较高，而国内临床上目前选用的银杏叶制剂、石杉碱甲制剂（如双益平）等药物价廉有效，可减轻症状，延缓老年性痴呆的发生。老年性痴呆一旦发生很难逆转，预防的同时须关注各项指标、坚持长期用药。改善老年人记忆障碍不但可以延缓老年性痴呆的发生，同时也极大地减轻了家属及社会的经济负担。
　　
　　医者仁心重宣教
　　
　　近两年的世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率居世界前列，比美国高出近1倍。近二十年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长率达8.7%。据全国心脑血管专业委员会的调查，全国存活的脑卒中患者3/4遗留有不同程度的残疾，这些正值盛年的残疾人给家庭和社会带来了巨大的经济负担和社会问题。身为十院的神经科主任，刘学源教授经过详尽的科学调研，在医院领导的大力支持下，从学科发展及脑卒中规范化治疗的角度出发，创新性地在神经内科病区内建立脑卒中神经康复诊疗室，以便将康复专业融合到脑血管疾病的治疗之中，形成优势互补，更好地为病患服务。
　　国外门诊的健康宣教是免费的，而国内医生的工作量太大，往往没有足够的时间与患者沟通、讲解疾病相关知识。苦于当前现状，身为上海市医学会神经内科专业委员会副主任委员的刘学源教授大力推广社区教育，带动二级医院和一级医院的基层医生，联合社区力量进行疾病诊断、治疗和预防的相关培训。同时，神经内科学会还将针对老年人群开展一系列“防治老年痴呆”的健康教育主题活动。十院神经科在他的影响下也越来越注重医患沟通，从多方面探讨怎样减少甚至避免医患纠纷的发生，提出了“一个温馨的笑容，一句贴心的问候，一个耐心的解答”的口号，力求让患者满意，建立和谐的医患关系。
　　
　　刘教授多年从事神经科工作，具有丰富的临床及科研工作经验。采访中谈及工作生活两平衡的状态让我们钦佩不已。他每天都充分利用早起时间段学习，生活规律，保持有效工作。作为学科带头人，他一直在思考怎样策划，身体力行地搭建学科发展平台，申报了多项科研课题。科室在他的带领下近年来有了突飞猛进的发展和进步：拥有多位具有丰富经验的临床和科研人才，并引进了大量先进的诊疗仪器；2005年成为同济大学硕士研究生招生点，2010年成为同济大学博士研究生招生点，目前有博士研究生导师2名、硕士研究生导师4名，在读研究生10余人。已成长为医院的重点学科及同济大学神经病学研究生学科点负责单位。同时，科室还承担科技部、国家自然科学基金和上海市科委的多项重点科研课题。相信在不久的将来，十院神经学科必将取得更大的进步！
　　 （刘学源教授每周二、三上午有专家门诊）