三、儿童坐姿椅-安徽省残疾人联合会

　 附件1

　安徽省贫困残疾儿童辅助器具适配

　康复救助项目服务要求（试行）

　辅助器具服务是帮助残疾儿童补偿和改善功能、提高生存质量、增强社会参与能力的最直接最有效的手段之一，贯穿残疾儿童康复全过程。辅助器具适配主要作用是：促进发育、固定和限制异常运动、预防关节畸形、借助辅助器具实现转移和移动、以及功能的训练和改善。依据《安徽省贫困残疾儿童辅助器具适配康复救助项目服务规范》，特制定本服务要求。

　一、儿童轮椅

　（一）作用：用于转移和移动的代步工具

　（二）服务儿童：不能独立行走或行走不稳的儿童。

　（三）服务要求：

　1、不能稳定坐姿者要选择具有姿势保持功能的轮椅，以防止脊柱侧弯、骨盆倾斜，必要时可以选择骨盆固定带、背部支撑、头枕等。

　2、髋关节屈曲受限者应选用可倾斜式靠背轮椅。?

　3、双下肢完全瘫痪者应选择带腿托的轮椅。

　 4、膝关节屈曲受限者应选用可抬起的脚托支架。

　5、防倾倒装置不要随意拆除。

　6、使用轮椅时要注意避免压疮，除调整姿势进行减压外，要配置减压坐垫。

　7、坐宽：股骨大转子到一侧挡板的距离为2.5cm-3cm。

　8、坐深：腘窝（俗称腿弯处）到坐垫前缘的距离为2.5cm-5cm。

　9、脚踏板：高度要求距离地面5cm以上，可以拆卸、翻转。

　10、扶手高度：肩0度位，屈肘90度位下，扶手高度超过肘关节处2.5cm。

　11、靠背高度：端坐位时靠背高度在腋窝下方5-10cm为宜。若是颈髓损伤或者头颈部无力的儿童，靠背高度需要增加，以给予颈部足够的支持。

　二、儿童站立架

　（一）作用：有利于儿童的姿势保持，可以预防和矫正畸形，改善、避免长期坐、卧导致的并发症，并可利用站立架桌面进行康复训练、游戏等活动。

　（二）服务儿童：有站立功能障碍的儿童。

　（三）服务要求：每个儿童的身高，体型不同，可根据实际情况进行调节，具体包括：脚部、膝关节、臀部、胸背部、扶手及桌面高度、头部等定位位置，定位支撑面要求稳定、合体。

　1、脚部固定的位置因个人情况有所差异，一般固定位置尽量靠近脚后跟。

　2、膝关节进行有效的定位支撑。支撑面正对膝关节位置。

　3、臀部固定位置要求固定在髋关节上。

　4、上半身肢体功能较差或脊柱侧弯儿童可固定胸背部，固定位置在腋下5公分左右；头控不好的儿童需固定头部。

　三、儿童坐姿椅

　（一）作 用：保持坐位平衡、姿势矫正、防止和治疗畸形。

　(二)服务儿童：不能独坐或坐姿不正确的儿童。

　（三）服务要求：

　1、全面了解儿童情况，包括身高、体重、年龄、残疾状况。

　 2、儿童坐在坐姿椅中，其头部应处于正中位，髋、膝、踝关节能充分屈曲，至少保持90°，肩胛带能充分外展，双上肢能向前方伸展，双手能到正中位握物。

　3、儿童坐在坐姿椅中，股骨大转子到一侧挡板的距离为2.5cm-3cm。

　4、前置挡板方便拆卸，高度应低于腋下5公分左右。

　5、脚踏板角度可调。

　6、儿童连续坐位不宜超过2小时。

　四、儿童助行器

　（一）作 用：保持立位身体平衡、支撑体重、训练行走、增强肌力。

　（二）服务儿童：适用于下肢功能障碍的儿童。

　（三）服务要求：

　? 1、全面了解儿童情况，包括身高、体重、年龄、残疾状况。

　 2、对儿童的平衡能力、下肢承重能力、下肢肌力、步态和步行功能，上肢肌力及手的握力与抓握方式等方面进行全面评估。

　 3、儿童要具有正确使用助行器的能力和方法。

　 4、助行器最佳高度即为儿童站立位时大转子的高度。

　五、儿童矫形器

　（一）作用：固定、保护、免荷、矫正、高度补偿、代偿等。

　(二) 服务儿童

　1、矫形鞋垫（FO）：具备行走功能的单纯性足内外翻、长短脚等。

　2、踝足矫形器（AFO）：有足内外翻、尖足、轻度膝过伸或过屈、踝关节不稳等。

　3、膝踝足矫形器（KAFO）：有足内外翻、尖足、踝关节不稳、膝过伸或过屈、膝内外翻等。

　4、腕手部矫形器（WHO）：有屈指、屈腕、关节无力、畸形等。

　5、脊柱矫形器：脊柱侧弯、脊柱裂等。

　(三)服务要求

　1、材料要求：

　（1）化工塑料方面：聚乙烯 (PE)板、聚丙烯 (PP) 板、低温板、聚甲基丙烯酸树脂、碳素纤维等。

　（2）金属方面：钛合金、高强度铝合金、不锈钢。

　（3）对皮肤无刺激性、耐用、易清洁、重量轻。

　2、矫形器设计与制作要求

　A、下肢矫形器

　（1）按处方要求，符合人体生物力学原理、尽可能发挥自身的功能等。

　（2）矫形器与肢体相吻合，穿脱顺利、舒适。

　（3）矫形器能平放于地面，儿童站立时能保持稳定和平衡。

　（4）膝、踝关节轴的位置需符合解剖位。

　（5）足内外翻矫正要有足够的矫正力。

　（6）矫形器踝关节活动范围正常，踝部与肢体之间要有足够的空间、与踝关节在一条重心线上。

　（7）AFO矫形器的上端高度离腓骨小头距离约1.5cm。

　（8）AFO患儿能屈膝90°的姿势、舒适的坐下。

　（9）KAFO矫形器支条与大腿和小腿的腿形需符合、支条与肢体之间要有足够的空间、在矢状面重心线上。

　（10）KAFO矫形器的上端距腓骨小头需有一定的距离和空间。

　（11）KAFO矫形器的膝关节屈曲角度5～10°。

　（12）矫形器与肢体皮肤接触的表面是否有发红等异常现象。

　B、脊柱矫形器

　（1）按处方要求。

　（2）在额状面两侧肩峰是否处在同一水平位，检查穿戴矫形器后脊柱力线是否正常。

　（3）在矢状面观察是否有凹背和腰椎过渡前凸的现象，

　（4）在背面观察第七颈椎是否与臀中沟在同一直线内，两侧肩峰是否处在同一水平位。

　（5）检查患者对后背胸压垫和腰部压垫的感觉。

　（6）检查释放力窗口的位置是否符合要求，窗口边缘与身体的接触情况，（窗口边缘不得挤压皮肤和软组织）。

　（7）检察矫形器背部上边缘的压力和边缘裁剪是否符合要求。

　（8）检查锁骨下两侧压垫位置和服帖情况。

　 (9)检查两侧腋下的高度及受力情况。

　(10)检查腹压垫上缘是否压迫肋骨。

　(11)检查矫形器后面下边缘距座椅平面的距离是否符合要求。

　(12)检查前腹部下缘是否压迫耻骨联合。

　(13)检查前腹部下缘是否压迫髂前上棘。

　(14)矫形器正面开口约6cm。

　(15)矫形器侧面边缘不得压迫大转子。

　(16)矫形器背面下缘最低点与凳子面 保持2~3cm的间距。

　(17)矫形器正面下端边缘最低点在耻骨联合上2cm。

　(18)矫形器正面下端腹股沟处边缘在髂前上棘下3-5cm。

　 C、上肢矫形器

　 (1)达到处方要求。

　 (2)应保持肩、肘、腕、手指关节处于功能位。

　 (3) 外观与手臂相吻合，无局部压迫疼痛感、皮肤发红，

　 (4)长度不影响肘关节活动，曲肘90度时比肘关节夹角线稍短约2CM。

　 (5)功能性矫正器，指套与手指相吻合，与矫正力线是否垂直，牵引力是否能使关节稍超过其活动范围。

　 (6)边缘无毛刺，曲线流畅。

　（7）结构简单，轻便、易于穿脱。

　六、儿童假肢

　（一）作用：恢复残缺肢体原有的形态或功能。

　（二）服务儿童：有肢体残缺的儿童。

　（三）服务要求

　1、材料要求

　（1）化工塑料方面：聚乙烯(PE)板、聚甲基丙烯酸树脂、碳素纤维、聚氨酯等，

　（2）金属方面：不锈钢、高强度铝合金、钛合金。

　（3）对皮肤无刺激性、耐用、易清洁、重量轻。

　2、下肢假肢设计与制作要求：

　（1）按处方要求，符合人体生物力学原理、尽可能发挥自身的功能等。

　（2）穿脱容易、站立位舒适、残肢无疼痛。

　（3） 站立时假脚放平、与肩同宽、骨盆两侧及双肩平行。

　（4）提起假肢时残肢在接受腔内的滑动不大于1.5㎝。

　（5）双膝等高、手能触到鞋，蹲、站自如，坐下膝关节能屈曲９０度。

　（6）接受腔后缘形状曲线流畅圆滑、高度合适。

　（7）髁上悬吊小腿假肢，内、外髁无不适，步行中假脚的高度、角度与健侧对称。

　（8）能顺利地上下楼，无异常步态，步行中无响声。

　（9）额状位及矢状位对线合适。

　（10）假肢外观近似健肢,接受腔边缘圆滑,内衬套边缘高出接受腔边缘约3～5mm。

　（11）步行中假脚的高度、角度与健侧对称、站立时臀大肌放松，膝关节有良好的稳定性、良好的悬吊功能。

　（12）脱去假肢检查残肢无皮肤擦伤,变红10分内可恢复，骨突无压迫现象。

　（13）大腿假肢（AK）还需符合：

　a、内收肌腱无压痛、内侧壁上缘圆滑、坐骨结节位于后壁上缘。

　 b、大转子、股骨远端外侧无压痛。

　3、上肢假肢设计与制作要求

　（1）按处方要求，符合人体生物力学原理、尽可能发挥自身的功能等。

　（2）假手的长度：假肢侧长度与健侧一致或稍短约2CM。

　（3）假手外观：外形美观、双侧对称。

　（4）肘关节活动度：肘关节屈曲度应一致、前臂旋转角度方便使用。

　（5）力量耐受：残肢无疼痛，取下假肢后，残肢皮肤无变红、骨突无压迫现象。

　（6）功能手检查：屈肘90度时手能完全开闭，尽力屈肘达到嘴边位时假手能至少开闭50％，手伸直位手指打开20％。

　附件2

　市级贫困残疾儿童辅助器具适配

　专家评估组名单

　地 区 康复医师 假肢及矫形器制作师 合肥市 唐泽文 孙发文、张良宏、史红亚 芜湖市 刘 晨 唐文生、向兴山 淮南市 赵 勇 孙发文、史红亚 阜阳市 蒋东生 牛成林、宋振峰、周长山 淮北市 胡焕春 刘克柱、宋振峰 马鞍山市 邰木全 鲁传兰、王 义 六安市 王睿娜 刘国伟、杨静涛

　附件3

　贫困残疾儿童（辅助器具适配）康复救助项目

　儿童姓名 性别 男□ 女□ 民族 身份证号 家庭住址 联系电话 监护人姓名 工作单位 经济

　状况 □家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线

　□家庭经济困难 户口

　类别 □农业户口

　□非农业户口 残疾状况 □偏瘫 □截瘫 □脑瘫 □截肢 □其它 辅助器具

　需求情况 序号 产品名称及数量 监护人申请 居委会（村委会）初筛意见 县（市、区）残联复筛

　意见 申请审批表

　填表单位（公章）： 填写人： 填写日期：

　说明：此表由市残联专家评估组负责填写，经居委会（村委会）公示，县（市、区）

　残联审核并存档备查，用√在□符合项中标出。

　附件4

　辅具评估报告

　儿童姓名

　性别 男□ 女□

　出生日期 既往辅具适配情况 口轮椅 口坐姿椅 口站立架 口助行器 其他＿＿＿＿＿＿

　矫形器 口踝足矫形器 口膝踝足矫形器 口脊柱矫形器

　口手部矫形器 口大腿假肢 口小腿假肢

　口手部假肢 既往辅具适配使用情况 家庭环境状况

　目前存在的主要问题

　残疾儿童（包括监护人）对辅具的需求 专家评估组意见 口轮椅 口坐姿椅 口站立架 口助行器 其他

　矫形器 口踝足矫形器 口膝踝足矫形器 口脊柱矫形器

　口手部矫形器 口大腿假肢 口小腿假肢

　口手部假肢 适配功能目标

　监护人（签字）： 专家评估组（签字）：

　年 月 日 矫形器处方

　儿童姓名 性别 男□ 女□ 出生日期 矫形器评估 下肢：

　肌力 左 右 左 右

　伸髋/外展 屈髋/内收

　伸膝 屈膝

　足跖屈 足背屈

　肌张力

　屈髋肌群（伸、屈） 挛缩 □L □R 紧张□L □R 正常□L □R

　屈膝肌群（伸、屈） 挛缩 □L □R 紧张□L □R 正常□L □R

　足跖屈肌群（伸、屈） 挛缩 □L □R 紧张□L □R 正常□L □R

　本体觉

　 髋 良好□L □R 一般□L □R 差□L □R

　膝 良好□L □R 一般□L □R 差□L □R

　踝 良好□L □R 一般□L □R 差□L □R

　趾 良好□L □R 一般□L □R 差□L □R

　步态分析：

　其他情况说明：

　 矫形器处方 口踝足矫形器（要求____________________________)

　口膝踝足矫形器（要求__________________________）

　口其他矫形器___________________________________ 理由 配置矫形器时间 监护人(签字) 康复医师(签字) 附件5

　适配适应性训练指导

　当前主要针对的问题：

　指导计划（指导方案）：

　负责人（签字）： 其他参加人员（签字）：

　监护人（签字）： 日期： 年 月 日 当前主要针对的问题：

　康复训练计划（训练方案）：

　负责人（签字）： 其他参加人员（签字）：

　监护人（签字）： 日期： 年 月 日 当前主要针对的问题：

　康复训练计划（训练方案）：

　负责人（签字）： 其他参加人员（签字）：

　监护人（签字）： 日期： 年 月 日

　附件6

　贫困残疾儿童（辅助器具适配）康复救助登记表

　市残联（盖章）： 负责人（签字）： 适配人员签字：

　编号 受助人

　姓名 性

　别 民族 受助人身份证号码

　（18位） 适配假肢、矫形器名称

　数量 适配辅助器具名称、型号

　数量

　适配时间 监护人 签字 联系电话 说明：此表由市残联专家评估组负责填写，市残联存档备查。

　附件7

　贫困残疾儿童（辅助器具适配）康复救助 年度统计汇总表

　市残联（盖章） 负责人签： 填表人： 填报日期：

　编号 受助人

　姓名 性

　别 民族 身份证号码

　（18位） 适配假肢、矫形器

　名称

　数量 适配辅助器具

　名称、型号

　数量 辅助器具

　机构名称

　附件10

　 救 助 卡

　残疾儿童康复救助“七彩梦行动计划”

　（辅助器具适配项目）

　救

　助

　卡

　中国残疾人联合会制

　18