异位妊娠保守治疗用药_异位妊娠保守治疗患者的情志治疗护理体会

　　[摘要] 通过访谈了解异位妊娠保守治疗患者的心理特点，并通过健康宣教、加强与患者家属沟通以及个性化心理护理给予情志治疗，减轻其焦虑、恐惧等不良心理反应；提高保守治疗成功率，达到患者身心康复。
　　[关键词] 异位妊娠 保守治疗 情志治疗
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-135-01
　　Nursing Experience of Emotional Therapy for Patients Ｗho Received Conservative Ｔreatment of Ectopic Ｐregnancy
　　Jia PingpingYi Qiong*Zhang Min
　　(Meishan City Chinese Medical Hospital,Meishan,Sichuan, 620010)
　　[Abstract] Through investigation we comprehend the psychological characteristics of patients who received conservative treatment of ectopic pregnancy,we gave them the psychological treatment through health education ,enhanced communication, personalized care，that reduced anxiety, fear and other negative psychological reactions，improved the success rate of conservative treatment and achieved the goal of physical and psychological rehabilitation.
　　[Keywords] Ectopic pregnancy; Conservative treatment; Psychological treatment
　　异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的妊娠，为妇科最常见的急症之一[1]。近年来EP发病率明显增高，未婚及未育者发生率也呈上升趋势[2]，因此要求药物保守治疗的意愿亦随之增多，临床上由于异位妊娠保守治疗使患者产生一系列负面心理反应,常常成为影响患者家庭关系、手术抉择、健康恢复等的障碍。因此EP保守治疗患者的情志治疗越来越受到临床心理学工作者和妇科医护工作者的关注。
　　据梁爽[3]等采用交谈及问卷调查发现95％以上的异位妊娠患者都存在不同程度的焦虑和抑郁，潘莉[4]等人调查示:异位妊娠患者入院时中度焦虑的患者占31.2%(25例),严重焦虑者为47.5%(38例)。为此，笔者就科室异位妊娠保守治疗的患者进行了访谈并有的放矢给予情志治疗，现将情志治疗经验及体会介绍如下。
　　1 临床资料 2010年7月-2011年7月因异位妊娠入院根据患者综合情况采取保守治疗的患者35例，年龄最大41岁，最小18岁，平均年龄26岁，未婚未育患者8例，已婚未育患者9例，已婚已育15例，离异3例，其中一例未育。
　　2 情志治疗方式 为避免患者因为焦虑而不配合甚至抵触，我科未采用书面问卷调查形式，而是选择了亲切、随和、引导式的访谈形式，成立专病访谈小组，由一名护士长、一名妇科硕士研究生、二名专科护士，由护士长及研究生对护士进行访谈技巧、访谈内容、专业知识的培训，营造一个相对私密、温馨的环境，理解患者的焦虑情况，并有的放矢给予情志治疗，在轻松的谈话中将关怀、治疗融为一体。
　　3 情志异常的原因
　　3.1 客观原因
　　3.1.1 保守治疗存在风险 MTX配合米非司酮以及中药杀胚保守治疗异位妊娠可能出现骨髓抑制、胃肠道反应、口腔溃疡，或药物不敏感，再次用药；或保守治疗失败需急诊手术，持续性宫外孕等可能，万一失败仍需手术，在经过一个疗程的治疗，血HCG没有明显下降甚至一过性升高时，则出现紧张、焦虑心理，对保守治疗失去信心。
　　3.1.2 保守治疗费用 因保守治疗时间长、住院费用高,家庭经济状况较差者,经济压力大,既担心保守不成功,又担心给家里增添负担,导致心理负荷增加,产生焦虑情绪。
　　3.2 社会因素 因未婚而异位妊娠,唯恐人们议论,心理上产生焦虑、抑郁、恐惧心理及耻辱感和犯罪感,有些患者有后顾之忧，缺少家庭和社会的支持，出现角色冲突。
　　3.3 对生育的影响 未育EP患者害怕和担心再次异位受孕甚至不孕，导致男女感情或夫妻感情破裂、害怕被家庭成员歧视而焦虑。
　　3.4 专科知识缺乏 一些患者因对女性生殖器官的解剖和功能等知识缺乏了解，对所患疾病知识了解甚少，抱有许多臆测，当HCG 下降时又盲目乐观，不遵医嘱导致异位病灶破裂。
　　4 情志治疗措施 护患关系是整个医疗关系中重要的部分,护士与病人之间的关系应相互尊重、相互信任和相互合作。护士应在言、行、神态等方面去影响病人,减轻和消除病人的痛苦,使病人对护理人员树立起信任感和安全感,从而树立战胜疾病的信心。
　　4.1 对患者的健康教育 我科从入院宣教、治疗过程中健康指导以及出院指导等时段根据患者情况进行健康教育，对发挥患者自身的主观能动性，缩短治疗时间、缓解患者焦虑起着极其重要的作用。
　　4.1.1 入院宣教 入院时护士对患者的病史及身心状况进行全面评估，以便为患者提供有效的针对性的心理护理。尊重患者并给予同情，态度和蔼，安慰、鼓励患者，耐心的解答其疑问。
　　4.1.2 治疗期间密切观察及时反映 住院期间患者需卧床休息，加强会阴护理，告诉患者保持大便通畅，避免突然改变体位和增加腹压;更不可随意按压患者下腹部；保守治疗异位妊娠可能出现骨髓抑制、胃肠道反应、口腔溃疡等不良反应，护士应详细讲解可能出现的不良反应及其解决方法，鼓励患者克服化疗的不良反应。若患者出现腹痛加重、阴道出现增多，甚至头晕、汗出、血压下降等症时及时汇报，做好抢救准备。
　　4.1.3 做好出院指导 嘱患者定期复诊，保持良好的卫生习惯，加强营养；禁同房、盆浴1个月；三月内采取避孕措施。假如有异常情况如阴道出血量增多、下腹部疼痛加剧、体温升高等应及时住院治疗；对未生育者下次经净后可行输卵管通液术。如下次有停经和早孕反应,且伴有下腹疼痛和阴道不规则出血,就应估计到有异位妊娠及时到医院治疗。
　　4.2 与患者家属沟通 研究表明[5]，家庭和社会给予异位妊娠患者较多的社会支持并适时进行相关知识宣教，适当采取放松疗法，对于减轻患者的应激反应，提高患者的心理承受能力是有益的，有利于患者早日恢复健康。因此我科在进行情志治疗的同时也加强与患者家属及家庭的沟通，争取患者社会支持以提高患者依从性，解除患者的后顾之忧。
　　4.3 个性化心理护理 针对未婚未育、已婚未育的患者以及家属耐心细致地向病人介绍保守治疗的原理、方法及效果,该方法副作用小,避免了手术的创伤和术后粘连,保留生育的希望更大,治愈后生育的机率更高,使病人消除顾虑，取得了较好的效果。
　　5 情志治疗的结果与体会 33名患者保守治疗成功32例，一例因异位灶流产要求腹腔镜手术诊断及治疗，均痊愈出院，出院时患者满意度调查反馈为100%，一月后患者来院复查血HCG已下降至正常或月经来潮。
　　异位妊娠保守治疗避免手术造成瘢痕及组织粘连，使患者要求保留生育功能的愿望得以实现。在保守治疗的过程中，识别并确认异位妊娠保守治疗患者焦虑和抑郁的影响因素，针对患者主要的情绪障碍问题制订有效的、个性化的心理干预措施对帮助患者顺利渡过心理障碍期，最大限度地发挥主观能动性，缩短治疗时间、提高保守治疗成功率起着极其重要的作用。
　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].第6 版.北京:人民卫生出版社,2005,109.
　　[2] 潘秀芳.宫外孕保守治疗的临床观察与护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(10):107.
　　[3] 梁爽,刘春红.异位妊娠的研究[J].吉林医学,2009,30(10):872-873．
　　[4] 潘莉,张静平,李丽花,等.异位妊娠保守治疗患者的心理特点和影响因素分析[J].医学与哲学,2010,12(31):12-419,60-62.
　　[5] 杨俊华,赵清,袁婷婷,等.异位妊娠患者社会支持状况的调查研究[J].临床和实验医学杂志,2009,8(5):37-38.