如何提高高血压病人治疗的依从性_高血压病人服药依从性的研究进展

　　[摘要]分析高血压病人服药依从性加强监测进行长期健康教育,继续探索高血压的病情发展和治疗效果,提高高血压病人非药物治疗依从性是医学研究的一个方向。 　　[关键词]高血压; 病人; 服药依从性
　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-182-01
　　
　　高血压病是一种慢性疾病,也是最常见的心血管疾病,需要长期甚至终生服药治疗,良好的用药依从性是有效控制血压和减少并发症的关键。
　　1 高血压药物治疗依从性的概念及评价方法
　　1.1 概念:高血压药物治疗依从性是指高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理,包括以下情况:①不按处方所列的品种用药;②服药的数量太多或太少;③不规则用药,如改变服药时间间隔或漏服;④停药太快或擅自停药;⑤合并使用处方药、非处方药或违禁药物(毒品);⑥服用处方药物时饮酒。[1]
　　1.2 评价方法:目前评价药物依从性的评价系统中常用的是间接法,用4个小问题确定研究对象高血压药物治疗依从性的Morisky-Green测评(MG)[2]最为常用,这些问题包括:①你是否有忘记服药的经历?②你是否有时不注意服药?③当你自觉症状改善时,是否曾停药?④当你服药自觉症状更坏时,是否曾停药?
　　2 影响高血压药物治疗依从性的因素
　　2.1年龄和受教育程度
　　陈首英[3]在针对门诊高血压患者的调查中得到如下结论:年龄越大,服药依从性越好,这可能与年龄大的人对生命的珍惜程度优于年轻人有关。朱大乔等[4]在住院患者中进行问卷调查,结果表明年龄>55岁。受教育程度高者,服药依从性好。国内针对社会居民中高血压患者进行的调查也表明随年龄和受教育程度的增加,高血压药物治疗依从性也相应增加[5]。因此认为随着年龄的增长与受教育程度的提高,患者对自身健康的重视程度会提高,服药主动性相应增加,故高血压药物治疗依从性提高。
　　2.2 高血压知识的掌握程度
　　郜玉珍[6]通过对山西省1490例高血压患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样检查,结果表明,患者服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关,而高血压知识掌握程度又与患者的受教育程度密切相关。这提示患者的高血压健康知识越多,越容易配合治疗用药。同时也说明患者获取此类知识主要受其自身文化水平限制,文化水平越高,获得健康知识的渠道越多,对疾病的认识越深入,服药依从性越好。因此对高血压患者进行高血压知识的教育非常重要,在进行教育的过程中需要考虑患者的文化程度,教育的重点是文化程度低的人群。
　　2.3 害怕药物的副作用:高血压病人中有相当一部分人,由于害怕药物的副作用,如颜面浮肿、干咳、低血压导致的头痛等,而自行减量或停药,造成血压反跳,病情反复无常。
　　2.4 老年高血压病人依从性差还有其特殊性:一是记忆力减退,认识分辨能力差;二是经济原因,老年人经济收入减少,无法支付药品费用;三是亲属对其关心不够,不能及时督促老人按时服药。
　　2.5 血压监测情况
　　在对住院患者进行的问卷调查中发现,家中有血压计、每天定期测量血压者,服药依从性好。这一结论实为情理之中,经常测量血压是患者注重自身血压动态变化的一种健康行为,它必然会影响到用药。其次是缺乏高血压的相关知识。这一点提示了健康教育的重要性。
　　3 提高服药依从性的措施及方法
　　3.1开展健康教育:健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提。健康教育的效果直接影响高血压病人的健康信念模式。而正确的健康信念,有利于病人的服药依从性。因此,在护理活动中,护理人员可通过个别咨询、书面指导、团体指导等方式加强宣教,提高病人对高血压的危害因素、并发症、预后或规则药物治疗的重要意义等相关知识的认识,帮助病人树立正确的健康观念,促进高血压的有效控制。
　　3.2 建立伙伴式的护患关系:护理人员要明确高血压病的护理目的,不是单纯的降低血压,而是着眼于护理一个高血压病人。合作性护患关心的建立,不仅有利于护理活动的开展,更重要的是为病人具备良好的服药依从性提供保障。
　　3.3 最大限度地简化治疗方案:由于高血压的治疗是长期的,甚至终身的过程。复杂的治疗方案,病人常常难以坚持。应提倡选择副作用低、廉价、长效的控释片剂,有利于提高病人的依从性。
　　3.4 行为的治疗措施:①行为监测:要求病人记服药日记、病情自我观察记录及定时测量血压等。②刺激与控制:将病人的服药行为与日常生活习惯联系起来,如设置闹钟提醒服药时间。③强化行为:即当病人依从性好的给予肯定,反之依从性差的给予批评。
　　4 讨论
　　高血压是常见的慢性病,不仅患病率高,且可引起严重心、脑、肾并发症。病人的依从性行为直接关系到高血压的病情发展和治疗效果。研究表明高血压病人的知识信念、高血压的治疗方案、护患关系、降血压的副作用等因素影响病人的依从性,而病人的社会心理因素对其服药依从性又是如何作用的,是对生物一心理-社会医学模式提出的挑战,有得进一步探索。此外,提高高血压病人非药物治疗依从性也是今后研究的课题。
　　参考文献
　　[1] 戴俊明,原发性高血压药物治疗依从性研究[J]。中国慢性病预防与控制。2000。8(3):143-145
　　[2] MoriskgDE,Green Lw,Levine Dm. Concurrent and predictive Validity of a self-reported measure of medication adherence[J], Med care,1986,24[1]:67.
　　[3] 陈首英,尹博英,李贞洁等,影响高血压是患者服药依从性因素调查[J],高血压杂志,2003.11(5)486-488
　　[4] 朱大桥,毛红娟,何丹丹等,高血压患者自我监测血压对药物治疗依从性的影响[J].中华护理杂志,2004.39(8):581-583.
　　[5] 郜玉珍,程金莲,杨志明等,对高血压病患者服药依从性的调查[J],中华护理杂志,2002.2(3):366-368.