[浅谈胸膜反应与肋骨骨折的相关性] 肋骨骨折症状

　　[摘要]目的 探讨胸膜反应与肋骨骨折的相关性。方法 通过收集52例肋骨骨折伴胸膜反应的患者资料,进行回顾性分析。结果 常规胸部后前位片加双能量肋骨片,28例患者明确有肋骨骨折合并胸膜反应,24例仅有局限性胸膜反应或少量胸腔积液征象,通过多轴位透视观察加摄斜位胸片发现肋骨骨折。 结论 胸膜反应征象是胸部外伤病人存在肋骨骨折的重要的间接影像学证据,需常规行多轴位透视并摄片以进一步检查。
　　[关键词]外伤;肋骨骨折;胸膜反应
　　[中图分类号] R655.2[文献标识码] A [文章编号]
　　
　　Reaction of the pleura associated with rib fractures
　　Gao Da-shengZheng Jin-guo
　　[Abstract] Objective: To investigate the correlation between the pleura reaction and rib fractures. Methods: data from 52 patients with rib fractures and related pleural reaction were collected and analyzed retrospectively. Results: After routine anteroposterior position chest radiographs with double energy subtraction, 28 patients were diagnosed rib fractures with clear pleural reaction; other 24 cases with only pleural reaction, or only a small amount of pleural effusion observation, were confirmed rib fracture through the multiple axial view under fluoroscopy or photographs at oblique positions. Conclusion: patients with signs of pleural reaction after chest trauma were important indirection radiological proofs to the rib fracture, which often need to add multiple axial view under fluoroscopy or photographs at oblique positions routinely.
　　[Key words] Trauma, Rib fracture, Pleural reaction
　　肋骨骨折是胸部外伤中最常见的损伤之一,因外伤原因多种多样,加上肋骨自身的解剖学特点,一些隐匿性骨折往往容易遗漏,需要仔细观察邻近组织的改变,再结合透视、摄胸部斜位片进一步明确诊断,避免漏诊,减少病人痛苦及不必要的医疗纠纷。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 收集我院2009年1月至2009年12月期间,胸部外伤致肋骨骨折合并有胸膜反应的患者资料52例,其中男性39例,女性13例,年龄24~78岁。
　　1.2检查方法 使用日立公司500mA透视机及GE公司Definium6000型号DR,常规检查为后前位胸片加双能量肋骨剪影片,对常规检查仅有胸膜反应或少量积液,而未见明显肋骨骨折的患者均行透视下多轴位观察及适当角度斜位胸片。
　　1.3 X线表现 本组52例患者其胸膜反应的X线表现可以归纳为:① 肋膈角变钝或少量胸腔积液;② 沿侧胸壁的条带状影;③ 紧贴侧胸壁的梭形影或乳头状影。这种局限性胸膜反应征象常提示邻近肋骨骨折可能。
　　2结果
　　常规检查即发现肋骨明显骨折伴胸膜反应的28例,仅有胸膜反应,通过透视下多轴位观察加摄胸部斜位片后发现肋骨骨折24例。
　　3 讨论
　　肋骨骨折在胸部外伤中最为常见。肋骨的解剖结构比较特殊, 骨结构单薄, 其形态细长、弯曲、不规则, 成半环状, 前后肋因走行相对较直而且与肺组织对比大, 在胸部正位片显示清晰, 但发生在前肋或后肋的如果是骨裂, 或者骨折面为斜面, 其对位、对线良好, 错位不明显时, 单纯的胸部正位片容易漏诊[1,2]。而肋拱部(又称肋弓、腋肋、肋骨腋段)位于胸廓侧外部,受到外力撞击时更易发生骨折, 并且在正位胸片上由于呈前后位走形重叠,更加容易漏诊[3]。目前胸部正位片联合多轴位透视并摄片技术据报道可以提高肋骨骨折的诊断率[4,5]。但是受技术和设备条件所限,该项技术难以在许多基层医院推广,并且由于缺乏明确的针对性,常规多斜位摄片难以迅速而准确的诊断肋骨骨折。
　　胸膜为非常菲薄的浆液膜,分为壁层和脏层。壁层胸膜大部分贴附于胸壁内表面,紧邻肋骨,肋骨骨折时断端可以刺破胸膜全层引起气胸或者血气胸[6,7]。而当肋骨骨折错位不明显,仅有部分错位,或者断端对合良好的情况下,脏层胸膜由于受到肋骨骨折部位外力的影响,往往会产生挫伤,造成炎性渗出性反应。这些胸膜反应的影像学表现可以作为判断有无肋骨骨折或者提示肋骨骨折部位的间接证据。从而在多斜位透视并点片时可以提供很好的靶向性和针对性。
　　本组病例中,通过对52例有胸膜反应的胸部外伤患者进行影像学资料的回顾性分析,发现单纯依靠正位胸片能明确诊断肋骨骨折仅有28例(53.8%)患者,另外24例(46.2%)患者仅依靠正位胸片均不能明确诊断肋骨骨折,但是这些患者均有很明确的胸膜伤反应,表明了该部位受外力作用明显,高度提示了存在肋骨骨折的可能性,通过常规胸片与透视下多轴位观察、摄片比较,该24例患者均能明确诊断有肋骨骨折。表明胸膜反应是提示胸部外伤病人合并肋骨骨折存在的重要间接影像学征象。
　　4 结论:
　　胸部外伤病人,常规后前位胸片和双能量肋骨片没有发现异常或仅有轻微局部胸膜反应者,不能完全排除肋骨骨折的存在,胸膜反应征象是提示外伤病人邻近部位肋骨骨折的一种可靠的间接影像学证据,需常规行多轴位透视并摄片以进一步明确。
　　
　　参考文献
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