心力衰竭抗心律失常是关键 心律失常引起心力衰竭的机制是

　　心力衰竭（简称心衰）是心脏疾患心脏功能代偿到最后阶段的综合表现，各种心律失常发生率很高，而且是构成心衰的主要死亡原因之一。因此，要降低心衰死亡率，除采用最佳的抗心衰治疗外，正确地预防和治疗心律失常，也是降低心衰死亡率的重要措施。
　　
　　心衰患者的抗心律失常治疗主要包括：
　　一、心衰合并心房颤动的治疗
　　1.控制心率
　　慢性房颤合并慢性心衰常用β受体阻滞剂和地高辛，既减慢静息心率，又减慢运动心率；舒张性心衰可单用地尔硫减慢心率，也可与地高辛联用。心衰急性发作伴快速房颤，应及时就诊，静脉注射西地兰或胺碘酮。
　　2.恢复和维持窦性心律
　　如果快速房颤对药物反应不佳，尤其房颤引起了心肌缺血（心绞痛）、低血压、肺水肿，就应电转复。如病情不十分紧急，则可在抗凝条件下采用静脉胺碘酮转复。对难治性房颤也可接受导管消融治疗。
　　3.抗血栓治疗
　　所有房颤患者都应采用抗栓药物预防栓塞。如以前有过脑卒中、短暂性脑缺血或年龄≥75岁、高血压等，应服用华法林，使国际正常化比率维持在2.0~3.0。房颤不伴以上因素，可服用阿司匹林或华法林。
　　二、心衰合并室性心律失常的治疗
　　心衰,尤其是左室扩大、心功能下降的患者，伴室性心律失常很常见，预后多很差。心衰患者伴无症状非持续性室性心律失常，常规不推荐预防性应用抗心律失常药物，心衰患者应尽可能消除诱因，并应用最适宜剂量的β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。发生过心室颤动或室性心动过速伴晕厥的，应置入埋藏式心脏转复除颤器（ICD）。
　　三、心衰伴心动过缓的治疗
　　心衰患者置入起搏器应尽可能保持房室同步，即双腔起搏器优于单腔起搏器。心衰伴房室传导阻滞患者在置入起搏器之前，必须考虑是否有置入ICD或心脏再同步化起搏器（三腔起搏器）的指征。
　　心衰患者发生房颤、室性心律失常的比例都很高，可加重心衰或导致心脏猝死，因此心衰中心律失常的防治非常关键。在医生指导下正确合理地治疗心衰合并的心律失常，能减少死亡率。
　　（作者每周二上午、周四下午有专家门诊）