[胃转流手术治疗糖尿病] 糖尿病胃转流手术后果

　　近年来，应用胃转流手术治疗糖尿病成为了糖尿病治疗的热点话题，这一治疗方法的进展如何呢？据统计，目前国外已经为糖尿病患者做了几十万例胃转流手术，国内做了5000多例，根据术后随访和调研统计数据分析得出，手术有效率为93%～100%，治愈率为83.7%～94%，这组数据给糖尿病患者带来了希望。同时胃转流手术也得到了国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会、美国糖尿病学会、中华医学会等糖尿病领域权威机构的认可。
　　胃转流手术通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤，改变了食物的生理流向，其治疗糖尿病的原理有两个方面。第一，手术后，上消化道的食物有了转流，不再经过胃的远端、十二指肠和空肠上端，这个部分消化道有大量“K”细胞在黏膜上分布，经过食物刺激，“K”细胞就会分泌大量的胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗，出现糖尿病，做了转流手术，食物不再经过这部分消化道，也就不会有胰岛素抵抗因子分泌了。第二，经转流手术后，未经完全消化的食物较早进入中下消化道，中下消化道的黏膜上分布了很多“L”细胞，“L”细胞经过食物刺激，可以分泌PYY、GLP1等因子，这些因子具有直接降血糖、减少胰岛细胞凋亡速率、刺激胰岛细胞增殖、保护胰岛细胞不受糖毒性和其他一些炎症危害的作用，因此胃转流手术可以降低血糖，治疗糖尿病。
　　胃转流手术治疗糖尿病虽然效果不错，但是该手术具有严格的手术适应症，并非所有患者都适合，根据国际糖尿病联盟的声明，其标准有三点：第一，该手术适用于内科治疗效果不佳的肥胖2型糖尿病患者，特别是那些患有肥胖合并症，如高血压、高血脂或睡眠呼吸暂停等疾病的患者；第二，亚洲患者的体重指数应达到32.5及以上，体重指数=体重（公斤）÷身高（米）的平方，人体正常的体重指数为18～25；第三，糖尿病病程处于中早期，病史少于15年。对于糖尿病晚期、胰岛功能衰竭、自身免疫性糖尿病、严重器质性疾病（冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等）不能耐受手术、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫以及年龄大于70岁的患者都不适合做胃转流手术。
　　该手术虽然已经在临床上开始推广，但是治疗糖尿病还存在一些问题。首先，该手术在国内尚属初步开展，缺少长期的风险报告，毕竟手术改变了患者的肠胃结构，远期影响还在评估之中；其次，尽管治疗效果较确切，但治疗机制还有待进一步明确；第三，任何手术都有并发症，急性并发症同其他腹部手术一样，如吻合口瘘、梗阻等，远期并发症则包括营养缺乏、内疝等。患者应客观详尽地了解了这项手术的优势和弊端，然后再理智考虑是否接受手术。
　　
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