【全厚皮片游离移植矫治大面积眼睑分裂痣】 眼睑外翻图片

　　[摘要]目的：探讨全厚皮片游离移植矫治大面积眼睑分裂痣的效果及优势。方法：2002 年9 月～2006 年8 月，利用耳后或上臂内侧全厚皮片游离移植矫治大面积眼睑分裂痣6 例，男性2 例,女性4 例，年龄12～28 岁；黑痣直径3～6cm。结果：6 例患者，2 例行耳后皮片移植，4 例行上臂内侧皮片移植。所有患者分裂痣完全切除，植皮全部成活。随访3 个月～4 年，形态、功能良好，无并发症发生，效果满意。结论：全厚皮片游离移植矫治大面积眼睑分裂痣简单易行、适应证广、疗效可靠，是治疗此类疾病比较理想的术式。
　　[关键词]全厚皮片；眼睑；分裂痣；大面积
　　[中图分类号]R758.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）12-0015-02
　　
　　Application of full-thickness skin graft for large-sized divided nevus correction
　　REN Min1，TENG Li2，JIN Xiao-lei2,XU Jia-jie2,LU Jian-jian2
　　(1. Department of Breast Surgery, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui,China;2. Plastic Surgery Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100041，China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the effect and advantage of using full-thickness skin graft for large-sized divided nevus correction.MethodsFrom September 2002 to August 2006, 6 patients suffering from large divided nevus were treated, 2 males and 4 females, aged from 12 to 28 years. The diameter of divided nevus was 3cm to 6cm. All repaired by full-thickness skin grafting.Results2 were repaired by post auricular skin graft, 4 by medial skin graft of upper arm. All patients" divided nevus excised and grafts survived. With a routine follow-up of 3 months to 4 years, the postoperative contour and function was satisfactory. No complication occurred. All patients were satisfied with the cosmetic appearance.Conclusions Full-thickness skin graft is an ideal way for large-sized divided nevus correction，operation is simple, indication is extensive and results are satisfactory.
　　Key words:full-thickness skin graft；eyelid；divided nevus；large-sized
　　
　　眼睑分裂痣是发生于上、下眼睑的色素痣，不论形状和面积大小，在闭眼状态下，上、下睑色素痣互相接合组成犹如一块完整的病变，睁眼时则分为两半，多单侧发病。分裂痣皆为先天性，在胚胎时上下眼睑未分离前即已存在，出生后仍能继续生长、扩延、增厚，影响美容及眼部功能。分裂痣手术方法有多种，主要是手术切除，局部皮瓣移转覆盖创面[1-4]。笔者在总结前人手术经验和技术改进的基础上，自2002 年9 月～2006 年8 月，应用全厚皮片游离移植修复大面积眼睑分裂痣6 例，效果满意。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1 一般资料：本组共6 例患者，男性2 例, 女性4 例，年龄12～28 岁；左睑4 例，右睑2 例；色素痣全部侵及眼睑1/2 以上的长度，侵及眼睑内侧5 例，侵及眼睑外侧1 例；直径为3～6cm；5 例为有毛痣，1 例为无毛痣。
　　1.2 手术方法：于局麻下进行，在病变区外约1mm 用美蓝画线，先在上、下睑缘施行Hughes 睑劈开术[5]：用11 号尖刀沿上、下睑灰线劈开上、下眼睑，沿皮下剥离，将病变区皮肤连同受侵的睫毛一起切除。根据皮肤缺损面积于耳后或上臂内侧切取全厚皮片，修整后剪成两块，分别覆盖于上下眼睑皮肤缺损处，用5-0 丝线间断缝合皮缘，排除皮下积血，打小包适度加压固定。10 天拆包并全部拆除缝线。
　　
　　2结果
　　
　　本组6 例患者，2 例行分裂痣切除耳后全厚皮片游离移植，4 例行上臂内侧全厚皮片游离移植。术后病理检查结果：1 例为色素痣皮内型，5 例为色素痣混合型。所有患者植皮均完全成活。随访3 个月～4 年，移植皮片色泽、质地与周围正常皮肤基本一致，上、下睑功能正常，局部瘢痕不明显，无眼睑外翻等并发症发生，效果满意。
　　
　　3典型病例
　　
　　某女，21 岁，系“左上、下睑色素痣缓慢生长18 年，停止生长3 年”入院。检查：左眼部上、下眼睑皮肤可见轻度突出表皮的黑色痣状物。上眼睑痣面积约3.0cm ×4.0cm，下眼睑痣面积约2.0cm×4.0cm，内眦部位侵及内眦内侧1.0cm。上眼睑受牵拉轻度下垂，睁眼轻度障碍，无破溃，无压痛，视力正常。入院诊断：左侧眼睑分裂痣。手术方法：沿痣与正常皮肤分界处外1mm 处，在上、下睑缘施行Hughes 睑劈开术。眼睑前层切除黑色素痣侵犯部位的皮肤达眼轮匝肌表面。根据缺损面积的大小在患者左上臂内侧取全厚皮片游离移植修复，按上、下睑缺损，分成两块植于上、下睑，分上、下睑分别打小包加压固定。术后10 天拆线，皮片愈合良好，形态满意(图1)。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　眼睑分裂痣是一种发生在胚胎初期（大约3 月前）上、下睑尚未分开时的皮肤黑色素痣，当眼外胚叶发育成熟上、下睑之间有睑裂形成时，则将痣一分为二，故称分裂痣。Fuchs 于1919 年最先报道，此痣生成较慢，但在青春发育期及内分泌改变时（本组1 例在怀孕时增长迅速）增长较快[6-7]。病理诊断分皮内痣和混合痣2 种，后者较大，个别呈瘤型改变。眼睑分裂痣属临床少见病例，国内、外报道不多，主要影响容貌，有的分裂痣上睫毛乱生，形成倒睫刺伤结膜或角膜，使病人长期眼红、眼痛、重者影响视力。该病的治疗方法主要是手术切除并整形，国外多采用Hughes法[7]，国内报道主要为局部皮瓣转移修复，对于范围较小的分裂痣（痣的纵径小于0.8cm，横径小于睑裂长度的1/2 时），局部皮瓣转移修复效果较好；但对于面积较大的分裂痣（痣的纵径大于0.8cm，尤其大于1cm，横径大于睑裂长度的1/2 时），局部皮瓣转移难以覆盖或转移后局部瘢痕或变形明显。本组患者分裂痣面积均较大，无法应用局部皮瓣转移修复，所以笔者在总结前人经验的基础上，直接应用全厚皮片游离移植修复，均收到良好外观。
　　笔者认为应用全厚皮片游离移植修复眼睑分裂痣，具有如下优点[8-10]：①受区无附加切口瘢痕，局部组织无扭曲变形现象；②眼睑皮肤组织较薄，而全厚皮片移植成活后颜色、质地与眼睑皮肤相近，术后不臃肿，不影响眼睑睁闭功能；③手术方法简单方便，可一期完成；④供区隐蔽，瘢痕较少；⑤结合使用Huhges 睑劈开术，可以将侵犯睑缘的病变皮肤完全切除，无附加切口，不损害良好的眼裂形态，外形良好；⑤适应范围广泛，可用于各种类型和大小的眼睑分裂痣尤其是大面积分裂痣无法用局部皮瓣修复的患者。
　　多家报道认为眼睑植皮后因皮片挛缩易造成睑外翻，故手术中多用睑缘粘连术防止眼睑外翻以及睑外翻后的眼部并发症。但睑缘粘连术多给患者的学习、生活等带来诸多不便。为此，笔者在手术中应用全厚皮片移植时，务使皮片面积与病变面积同大或稍大，切不可小于病变面积。这样可以抵消皮片成活后的挛缩，皮肤质地柔软，色泽变化小，避免了睑缘粘连的痛苦，无1 例患者术后出现睑外翻现象，均获得了满意的手术效果。
　　选择适当的供皮区对术后效果至关重要。笔者根据受区面积大小，分别采用耳后及上臂内侧全厚皮片移植。从效果观察，耳后皮肤优于上臂内侧皮肤，因耳后皮肤较上臂皮肤更与眼睑接近，移植成活后质地、颜色相似，且供皮区瘢痕隐蔽。但耳后供皮面积小，只适用于较小创面修复。上臂内侧供皮区皮肤与面部皮肤接近，能切取大面积的皮片，也是较理想的供皮区。身体其他处皮肤较厚，且色泽较深，移植后效果不太理想。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2008-09-11[修回日期]2008-11-24
　　编辑/张惠娟