【肝硬化食道静脉曲张套扎术的观察和护理】胃底静脉曲张能活多久

　　[摘要] 目的 总结食道静脉曲张套扎术患者的护理及预防并发症的方法。方法 12例病人在内镜直视下行食道曲张静脉套扎术并进行有效的临床护理。结果 8例患者进行一次套扎后曲张静脉基本消失。其余4例患者曲张静脉均显著减轻，所有患者均无明显的手术并发症。结论 加强食道静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后的护理，可提高其安全性和满意度。
　　[关键词] 食道静脉曲张； 套扎术； 护理配合
　　[中图分类号] R571+.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　食道静脉曲张破裂出血为肝硬化失代偿期的严重并发症之一，其出血量大，往往因失血性休克及肝性脑病等并发症而死亡。食道静脉曲张套扎术是目前国内外推荐治疗食道静脉曲张的有效方法之一，该方法易于操作，能有效地控制活动性出血和消除曲张静脉，并发症较少[1]。近几年来，我科施行套扎术治疗食道静脉曲张破裂出血多例，取得了满意效果，现将临床护理配合报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 自2009年9月-2011年7月应用食道静脉曲张套扎术治疗肝硬化食道静脉曲张患者12例，男性9例，女性3例，年龄33-72岁。12例均为乙肝后肝硬化食道静脉曲张破裂出血的病人。
　　1.2 结果 12例经套扎术治疗者，在治疗过程中均见套扎后涌血、渗血停止，套扎上方曲张静脉萎缩、塌陷。止血成功率为100%，治疗后2周未发生再出血，2个月后复查胃镜，患者的“红色征”全部明显减轻，10例患者“红色征”消失，套扎后的瘢痕形成无明显溃疡和食管狭窄。
　　2 观察和护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 食道静曲张破裂出血病情凶险、死亡率高。患者及家属要求治疗的心情迫切，但对手术缺乏了解，存有恐惧心理，担心疗效及术后并发症，所以术前要向其介绍已成功的病例或让其观摩套扎术的录相，并耐心细致介绍内镜下套扎术的目的、方法、术中配合以及术后的注意事项，消除患者的疑虑，减轻患者的恐惧程度，取得患者配合。
　　2.1.2 术前准备 内镜下套扎术有一定的危险性，故术前应备好急救药品和仪器，询问患者的病史，了解是否做过胃镜检查，食管静脉曲张的部位、条数、形态、颜色，过去有无消化道出血史，了解腹部B超及门静脉、脾静脉宽度。
　　2.1.3 患者准备 术前了解患者肝肾功能，血氧饱和度、凝血酶原时间、凝血酶时间、血常规及血型等情况，穿刺好留置静脉针，心电监护动态观察患者生命体征，鼻导管给氧，患者取左侧卧位，解开衣领，放松腰带，取出活动假牙。器械准备：检查胃镜及吸引器性能，备好止血急救药品，检查套扎器及皮环的安装。
　　2.2 术中护理 (1)向病人交代术中的配合方法，下镜前给病人摆好体位，双腿稍屈膝，松解腰带。下镜时嘱其做深呼吸，同时做吞咽动作，经过咽部后告知病人舌头后缩，尽量减少在口腔内活动，以减轻恶心的症状，并嘱病人头略低些，有口水不要咽下，让其自然流出，防止咳嗽。(2)在治疗过程中告知病人手术进展情况，鼓励安慰病人，密切观察心率，脉搏及意识变化，对恶心明显者嘱其做深呼吸，以减轻症状，有呕吐者需保持呼吸道通畅，防止误吸，若术中出现大出血，应保持镇静，积极组织抢救。
　　2.3 术后护理 (1)术后一般护理：①拔除胃镜后，帮助其擦净面部，清除呕吐物及时告知病人手术效果。②术后卧床休息1-10天，禁食48小时，然后给予高热量、高维生素、无刺激性流质饮食，避免粗糙刺激性食物，少量多餐，如口服药研碎后服用。③密切观察病人血压，脉搏等变化及大小便颜色、性质和量的变化，发现异常及时处理，嘱病人不要剧烈咳嗽与用力排便，防止结扎环脱落。(2)术后并发症的观察：①大出血：是套扎术后最常见的，多因术后进食粗糙食物，剧烈活动，便秘使腹压增高引起。因此应向病人说明合理进食的重要性，取得合作。②吞咽困难：结扎的结节阻塞食管腔及刺激引起食管痉挛而造成，随着结扎组织坏死脱落，一般持续3-5天自行缓解，嘱病人不必恐慌与焦虑。③胸骨后疼痛：早期与食管痉挛，后期与溃疡形成有关。患者自觉食道下段轻度疼痛与不适，多在三天内一般不超过一周，可自行消失。④感染：术后往往都有低热，一般2-4天内消失。患者肝功能下降，身体抵抗力低下，易发生感染。一般治疗前后遵医嘱使用抗生素，并密切观察体温、血象的变化。若体温不退并持续上升趋势，应密切观察呼吸及咳嗽情况并及时报告医生作相应处理。
　　3 出院指导 指导患者在出院后应注意身体，避免劳累，按时服药，定期门诊随访，首次3个月复查胃镜，以后6-12个月复查1次。饮食应以高热量、高维生素、丰富蛋白质且易消化、无刺激性纤维素的食物为宜，适当限制动物脂肪，但对于血氨偏高者应限制蛋白质和钠盐的摄入。避免使用对肝脏有损害的药物，并养成良好的卫生习惯。要戒烟戒酒，保持大便通畅防止感染和出现并发症，如果发现病情变化及时就诊。
　　参考文献
　　[1] 王振友.内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效观察[J].中国医师杂志,2005,7:944-945.