【中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展】 中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究概况

　　[摘要] 萎缩性胃炎(CAG)为消化系统常见病，其症状持续病程长，CAG若伴有中重度肠化生和异型增生被认为是重要的胃癌癌前病变，本文从辨证论治，固方加减，中西医结合等方面综述了近年来中医药治疗CAG的临床研究进展，认为对慢性萎缩性胃炎辨证分型没有统一参照标准,需加强中医药研究，开拓新的有效方药，中药剂型治疗方法的创新。
　　[关键词] 萎缩性胃炎； 中医辨证分型治疗； 研究进展
　　[中图分类号] R243[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜变薄，固有腺体减少或消失为特征的消化系统常见病。本病与现代人的工作压力、工作节奏、饮食习惯及周围环境有害因素，及易感体质有关，其症状持续，病程长，CAG若伴中重度肠化生和异型增生被认为是重要的胃癌癌前病变，与胃癌的发生有着密切的关系，诊断主要依据胃镜直视下胃黏膜活检。
　　1 病因病机 慢性萎缩性胃炎属于中医的“胃脘痛”“胃痞”等范畴。临床以胃脘胀痛、食欲不振、泛酸嘈杂、食后作胀、平素乏力易倦、腹胀嗳气、舌红绛无苔、纳减。此病多发于青壮年。究其病因，于饮食失调情志不遂内伤久病体虚有关，多为平素饮酒，进食辛辣肥甘，暴饮暴食，或久服刺激性强的药物，均可致本病的发生。CAG患者常常有情志心理的变化，抑郁恼怒、情志不畅则致肝失疏泄、肝气郁结。长期饮食不节、体虚久病劳累可使中气受伐、气机不畅、脾胃虚损。
　　2 中医辩证分型及治疗
　　2.1 肝郁脾虚型 治以疏肝健脾。李莉等用柴芍六君子汤加减(柴胡9g、白芍药12g、党参12g、白术12g、茯苓12g、炙甘草6g、陈皮6g、半夏12g、川黄连3g、郁金12g、枳壳15g、延胡索12g、丹参12g，伴食积者加焦山楂，焦神曲；伴阴虚见胃脘嘈杂口干加玉竹麦冬；伴冷酸加海螺蛸、白螺丝壳；伴肠化生或异型增生者加白花蛇舌草、半枝莲；伴郁热胃脘灼热口苦苔黄者加连翘、蒲公英)。治疗慢性萎缩性胃炎40例，疗程为6个月。结果：治愈4例，显效9例，有效20例，无效7例，临床总有效率为82.50%。
　　2.2 脾胃气虚型 治以健脾理气，通络行瘀。张杨卿等用健脾顺气汤(党参20g、茯苓20g、蒲公英、山药、炒薏苡仁各15g、芡实、白术、陈皮、藿香、丹参、赤芍各10g、白豆蔻、甘草各5g)治疗脾胃虚弱气机不畅型慢性萎缩性胃炎30例，显效7例，有效21 例，无效2例，总有效率为93.3%。
　　2.3 脾虚肝乘型 治以益气健脾。陈旋等有膏方(太子参、白术、茯苓、生甘草、广郁金、川黄连、煅瓦楞子等用药剂量为常规剂量的10倍，加入阿胶冰糖制成膏剂)调治慢性萎缩性胃炎31例，临床控制4例，显效16例，好转7例，无效4例，总有效率为87.1%。提示膏方调治脾虚肝乘型慢性萎缩性胃炎临床疗效肯定，能明显改善患者临床症状。
　　2.4 湿热中阻、气血瘀滞型 治以解毒化浊，宽胸理气活血。张纨，娄莹莹等总结李伯贵教授根据客观理念基础和长期的临床实践经验，提出了化浊解毒法治疗CAG的辨证观点，在临床辨证治疗时，根据浊毒轻重分而治之。浊重毒辣轻者以化浊为主，用芳香化浊的藿香、佩兰、郁金、石菖蒲、或用苦温燥湿。也可用白芷、升麻、柴胡等风药升清燥湿。几法或单独使用，也可联合运用。对毒重浊者应以解毒为主。毒轻者加绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘；毒中者用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、败酱草；毒重者用黄药子之属。李教授常结合脏腑病位来运用解毒药物，毒邪燔踞于胃，则重用大剂量生石膏；在肝但用茵陈、龙胆草、虎杖；在肠胃用白头翁、败酱草、马齿苋等；若遇CAG伴肠上皮化生者，常在辨证基础上加绞股蓝、半枝莲、白花蛇舌草、薏苡仁等清热化湿解毒药，伴不典型增生者加三棱、莪术、丹参、三七、炮穿山甲等活血化瘀，软坚散结之品，对于CAG伴肠上皮化生或异型增生者，可加用全蝎，蜈蚣等虫类药。CAG伴幽门螺旋杆菌感染者临床可针对性的选用对幽门螺旋杆菌有较强的抑杀作用的黄连、茵陈、蒲公英、虎杖、大黄、丹参、三七等。
　　2.5 脾虚瘀热互结型 治以清热健脾化瘀。乔慧洁等用纾萎方治疗脾虚瘀热互结的慢性萎缩性胃炎。基本药物：党参15g、白术3g、爵床30g、绞股兰15g、玉蝴蝶5g、白英30g、黄芩15g、赤芍药15g、丹参15g、香附15g、生甘草10g、。随症加减：如嘈杂加左金丸；湿重加苍术；热盛加铁树叶、白花蛇舌草、黄连、大黄；气滞加佛手；脘痛加延胡索、徐长卿；泄泻加香连丸、秦皮或肉豆蔻；黑便加槐花、白及等。治疗病例44例，病理组织有效32例，无效12例，总有效率72.73%；中医证候有效41例，无3例，总有效率93.18%。
　　2.6 寒热错杂型 治以辛开苦降，寒热平调。郑逢民等用泻心消痞汤(党参30g、麦芽、谷芽各20g、半夏、神曲各15g、炙甘草、黄连、黄芩、干姜各6g、鸡内金、莱菔子、厚朴、枳实、白术各10g、大枣6枚)。胀痛选用延胡索15，佛手10、甘松、玫瑰花各6g；嗳气选用柿蒂、旋覆花各15g，丁香、降香各6g；苔白厚腻选用佩兰、藿香各10g，草果仁、砂仁各8g。重度萎缩、肠化生、异型增生等，可结合辨病，适当选用白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、石见穿、乌梅、丹参、三七、三棱、莪术。治疗慢性萎缩性胃炎64例，显效23例，有效32例，无效9例，总有效率85.9%。
　　3 中成药治疗及其它中医药治疗方法
　　3.1 中成药治疗 史海霞对80例CAG患者采用自制加味左金颗粒治疗(药物组成：黄连、吴茱萸、醋柴胡、白芍、茯苓、党参、法夏、三七、莪术、白花蛇舌草、百合、炙甘草)，临床总有疗效为90.0%。
　　李洁运用通降胃灵Ⅱ号片(方药组成：肉桂、黄芪、丹参、陈皮、细辛、茯苓、金不换、乌贼骨、浙贝)治疗脾胃虚寒、气虚血瘀型CAG病人124例，连续服药2个疗程，总有效率为82.2%。
　　3.2 中药内服加穴位注射治疗 陈宇基用益脾活血消痞汤，(党参30g、黄芪20g、丹参20g、甘草、黄连各6g、川芎、干姜各10g、延胡萦、蒲公英、白术各15g、枳壳、半夏各12g、莪术8g、三七粉3g、厚朴5g)合黄芪注射夜(黄芪注射液双侧足三里穴位注射，每穴2毫升，隔天1次)治疗慢性萎缩性胃炎38例。结果：显效14例，有效22例，无效2例，临床总有效率为94.7%。
　　4 结语 目前大多数学者认可的转变模式为浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌，因此慢性萎缩性胃炎倍受人们的关注，应用中医药辨证治疗CAG，是可以使固有脾体萎缩逆转和肠上皮化生或异型增生消退，而且临床实践已经证明这些病理改变是可以逐步恢复的。按照中医辨证论治的理论，凡胃痛日久不愈者，无论是病邪阻滞、气滞、还是郁热、阴虚胃热或脾胃虚寒、都可辨证分治肝郁脾虚治以疏肝健脾、脾胃气虚治以健脾理气、脾虚肝乘治益气健脾、湿热中阻治以解毒化浊、气血瘀滞治以宽胸理气活血、脾虚瘀热互结治清热健脾化瘀、寒热错杂治以寒热平调，治则以虚则补之、实则泻之、虚实夹杂则补泻兼施。采用中医药随证加减的辨治方法临床治疗CAG取得了可喜的疗效，得到了广大患者的肯定。
　　中医药已从单纯的整体辨证阶段发展为整体辨证结合胃镜影像及病理检查结果的微观辨证辨病的阶段，将传统医学与现代医学的新进展联系起来，从而更全面、深入地了解了慢性萎缩性胃炎的病因病机，但在运用过程中也存在不足的地方：(1)对慢性萎缩性胃炎辨证分型没有统一参照标准 ,需加强中医辨证的规范性，为中药治疗慢性萎缩性胃炎提供基础理论依据，统一CAG辨证的参照标准，完善慢性萎缩性胃炎的方法。(2)加强治疗慢性萎缩性胃炎中成药的研究,开拓新的有效方药、中药剂型治疗方法的创新。(3)治疗慢性萎缩性胃炎临床随机对照试验部分设计不科学、不完整，应进一步开展中药治疗慢性萎缩性胃炎的临床试验研究，做到设计严谨、实施科学、报告完整，为中药疗效评价提供客观证据。
　　参考文献
　　[1] 李莉,郑舜华,李刚.柴芍六君子汤加减治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎临床观察[J].上海中医药杂志,2009,43(3):26.
　　[2] 张杨卿,何富乐.健脾顺气汤治疗慢性萎缩性胃炎30例[J].新中医,2009,41(1):68.
　　[3] 陈旋,蔡淦.膏方调治脾虚肝乘型慢性萎缩性胃炎临床观察[J].上海中医药杂志,2010,44(1):34.