气管切开病人的护理_心脏外科病人气管插管的护理

　　[摘要] 目的 探讨心脏外科手术前后气管插管的临床护理效果。方法 对106例心脏外科手术后患者在ICU清醒后对口中气管插管特别不适应和不能言语表达而表现为烦躁、极大的心理压力，甚至有拔除气管插管意图的患者，而采用的手术前后心理护理、行为训练、呼吸机带气管插管有关知识讲解、手术后气管插管固定以及吸痰等专人护理的疗效，进行了回顾性分析。结果 106例心脏外科手术后患者，平均插管时间为4.8小时，患者都能配合护理工作，没有1例出现气管插管并发症。结论 患者围手术期通过手术前后气管插管的护理，可使患者顺利度过插管的危险期。
　　[关键词] 心脏； 外科手术； 气管插管
　　[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-145-01
　　
　　1 对象与方法
　　1.1 一般资料 本组资料中的106例患者均为心脏手术后由手术室带气管插管住ICU的患者，男52例，女54例；年龄12-76岁。带气管插管时间3-36小时，平均4.8小时。其中双瓣膜置换有21例，25例行二尖瓣置换和三尖瓣成形术，78例行二尖瓣置换术，4例行主动脉瓣置换术。
　　1.2 方法 对心脏外科手术患者，采用手术前后心理护理、行为训练、呼吸机带气管插管有关知识讲解、手术后气管插管固定以及吸痰等专人护理的方法。
　　2 结果 本组资料分析得知，对心脏手术患者，采用术前护理、心理护理、行为训练、气管插管知识讲解、术后气管插管固定以及吸痰等专人护理的方法，可使患者顺利度过插管的危险期，达到早日恢复的目的。
　　3 护理措施 对于心脏手术来说，术前心功能的变化是预测手术疗效的良好指标。因为心脏病是一系列复杂的病理过程，不仅本身发生变化，而且导致心脏功能、肺血管以及全身重要器官都有不同程度的变化。
　　3.1 术前护理 术前1天要向患者介绍监护室内的环境，如呼吸机、各种监护仪、患者在监护室的情况等，强调患者积极配合医疗护理对早日康复的重要性。必要时请手术成功的患者为术前患者现身说法，使患者树立信心，减少对监护室的神秘感和恐惧感，减轻患者的思想顾虑。
　　3.2 术后气管插管期间的护理 要保持患者气管插管的正确位置，患者回到ICU后，取去枕平卧位，立即接上呼吸机辅助呼吸，并与麻醉师共同检查气管插管的位置是否正确，听诊双肺呼吸音，判断气管插管是否在气道内等。如气管插管过深，进入右侧支气管，则左侧呼吸音低或听不到；如果气管插管过浅，则有漏气声、双肺呼吸音低。注意测量气管插管距门齿及鼻尖的距离，固定好气管插管并做好记录，以便于每班护士交班时，能及时发现气管插管是否脱位。对于气管插管固定可用胶布固定气管插管，固定时松紧要适度，如过紧可造成人为的气道梗阻，过松则起不到固定的作用，患者躁动时更易将气管插管拔出或移位。为了避免因呼吸机的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折，在给患者变化体位或搬动时，必要的时侯，可以先脱开呼吸机。 3.3 应用呼吸机的护理 体外循环心脏术后，常规气管插管呼吸机辅助呼吸，以保证供氧和防止二氧化碳蓄积，减少耗氧量，减轻心脏负担，有利于心功能恢复。在辅助呼吸期间，要密切观察患者的病情，定时动脉血气分析，及时调整呼吸参数，确保呼吸机的有效应用。要做好气道的湿化和温化护理，呼吸机湿化罐内加入蒸馏水，必须每日更换，温度控制在32-35℃，湿度保持在70%-90%，另用生理盐水100ml加庆大霉素8万U再加地塞米松5mg，配制成湿化液，每次1-2ml气管内滴药，让呼吸道保持湿润，使痰液稀释，易于抽吸。注意呼吸机管道在72小时要更换消毒1次，并及时清除冷凝水，防止倒流。
　　3.4 心理护理 术前解释手术的必要性，做好患者及家属的思想工作。术后及时提供病情好转的信息，鼓励病人正视疾病治疗过程中的挫折，积极配合治疗和护理。在患者清醒后，大多患者不能适应呼吸机通气，也不能适应口中的气管插管，再加上患者活动受限制，而又不能言语表达，为此，患者大多数表现为烦躁和心理压力较大，有些患者甚至有拔除气管插管的意图。针对上述情况，我们应佩有专人护理，细心观察患者的变化，重视心理护理，用温柔、自信而清晰的语调安慰鼓励患者，告知患者目前的治疗情况及需要注意的事项，讲明患者现在身上的各种管道是必要的也是暂时的，但偶尔会有一定的不适感也属于正常现象，说明使用呼吸机的重要性和脱机所具备的条件，让患者对医护人员充满信任和依赖，更好地配合医护人员，促进患者自身的康复。
　　3.5 吸痰 心外科手术后的患者,由于术中应用了体外循环,同时给予加压呼吸,患者的肺在术中处于相对静止状态,肺部的痰液及分泌物就会干结粘稠,若术后护理不善,尤其是吸痰操作不当,会造成许多肺部及其它并发症:如肺不张、低氧血症、气管内损伤等,严重者还会导致窒息、肺内感染、甚至死亡.为减轻患者痛苦,减少上述并发症的发生,在护理中我们注意加强对术后带呼吸机患者实行正确吸痰,彻底清除呼吸道分泌物的护理。但如果吸痰方法不当，也会造成患者缺氧、气管黏膜损伤、支气管痉挛、肺部感染以及肺不张等并发症，因此，护士应掌握正确的吸痰操作步骤。吸痰前要向患者做好解释工作，取得患者的配合。
　　参考文献
　　[1] 王本毅,沈春生,黄丽纯.心脏瓣膜置换者健康教育需求与指导[J].中华护理杂志,2003,38(3):230.
　　[2] 吴桂真,吴庆珠,李爱军.小儿法乐氏四联征术后的呼吸监护[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(2):203-204.