生化检验的血标本应在什么时候采集【浅谈标本放置时间对血生化检验结果的影响】

　　[关键词] 血液； 标本； 放置时间； 生化检验 　　[中图分类号] R446.11 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-287-01
　　
　　由于近几年来检验设备和技术的不断发展更新，医院已基本普及了各种型号的全自动生化分析仪，使检验工作由传统的手工、半手工模式转变为现代的工作模式，即有单份标本进行的单项目测定转为单标本可进行多项目测定。这就造成了生化室标本量大，血液标本在采集后往往不能及时上机检测，需3～4h才能完全出结果。为了探讨血液标本放置时间的长短对检测结果的影响。采集了90例不同年龄患者（男女各45例）的血液标本，分别对1h、4h、8h、24h的14项生化项目检验结果进行统计分析。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：标本采集使用浙江拱东医用塑料厂生产的一次性真空采血管（简称促凝管），对90例门诊患者进行静脉采血5ml，并分别记录采血时间；深圳迈瑞公司生产的BS400全自动生化分析仪；试剂使用迈瑞科技有限责任公司生产的试剂。
　　1.2 方法：将门诊采集的90份血液标本放置20min后，用离心机以4000 r/min离心10 min分离血清。质控血清及校准品严格按照说明书的要求进行，上机对14项生化项目进行校准及质控，使每一项质控项目均在（x±S）范围内。于采血时间1h，分别对各标本进行生化项目测定，做好记录，然后将各标本加盖后放置4℃冰箱储存。每次重复两步的校准、质控及标本储存，分别于相应的4h、8h、24h对14项项目上机测定，并做好记录。
　　2 结果 血液采集后于血清析出时，4h、8h、24h测定结果。如果以采血1h测定的结果为基准，结果表明，血液标本放置24h结果差异有统计学意义的项目有BUN（尿素氮）、GLU（血糖）、TP（总蛋白）、ALB（白蛋白）、TBIL（总胆红素）、ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（γ谷氨酰转肽酶）、Ca（钙）、P（磷）；血液标本放置8 h结果差异有统计学意义的项目有GLU（血糖）、BUN（尿素氮）、TBIL（总胆红素）；血液标本放置4h结果差异有统计学意义的项目有GLU（血糖）。
　　3 讨论 标本的存放和检测受到诸多因素的影响，特别是像存放时间等这些人为能够控制、技术性要求不高的条件，常常会被忽视，由于标本的保存及测定时间的不得当可能会影响临床医生做出正确的判断和诊治策略。实验室检测人员应根据各检测指标对保存时间的敏感性，选择适当的标本保存条件，尽量避免检测中系统误差的产生。生化标本存放期间，还需密封，否则会由于水分的蒸发而影响结果。因此未能及时分析的标本或分析后的标本一定要密封保存，特别是分析后的标本若密封保存于4℃冰箱，3d内进行项目复查，结果都具有较好的重复性，这也有利于标本复检的重复性，从而可以防止医疗纠纷的发生，但是标本存放时间不宜过长。从实验结果分析，稳定的项目存入时间最好不超过3d，不稳定的项目对于其检测标本的存放则要根据影响因素的大小而定。极不稳定的项目若需要复查，最好重新抽血。原则上生化标本应尽早测定，将影响因素减到最低。
　　标本放置时间对结果是有影响的，考虑到实验室方法学允许误差，对具体项目的测定提出如下要求：GLU应在4h内测定，BUN、TBIL应在8h内完成，TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT、Ca、P应在24 h内测定完。血液标本长时间放置后，其结果偏高的是：TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT、Ca；其结果偏低的是：BUN、TBIL；对结果影响差异无显著性的是：TG、DBIL。脂蛋白中的胆固醇在贮存过程中，脂蛋白颗粒的结构可能改变，甚至裂解而影响选择性改变；脂蛋白之间可能有部分脂质交换。这提示，要得到血脂等指标的可靠准确的检测结果，标本也不适宜在低温下长时间保存，否则将可能对部分研究结果产生影响。
　　总之，标本离体后多长时间不影响检测结果是非常重要的。所以在实际检测中要合理安排检测项的顺序，对于GLU和二氧化碳等不稳定的项目要及时测定，其他的项目测定可采用分批上机处理的方法力争把对实验结果的影响降到最低。应在任何条件下都要了解和注意标本的保存条件。只有这样才能把好标本分析前、后的质量关，确保结果的准确性。