肌钙蛋白T40 [心衰患者血清肌钙蛋白T和心肌酶变化的临床意义]

　 心衰患者血清肌钙蛋白T和心肌酶变化的临床意义

　[摘要] 目的：观察心衰患者血清肌钙蛋白T和心肌酶的变化。方法：心衰组及对照组患者均于基础状态抽取静脉血，同时进行cTnT床旁定量及心肌酶检测。结果：CHF组各项指标测**果显著高于对照组(P<0.001)。心功能Ⅳ级组各指标均显著高于心功能Ⅲ级组(P<0.01)。结论：cTnT值的高低对判断CHF患者病情及预后有重要的指导意义。

　[关键词]  肌钙蛋白T；肌酸激酶；心力衰竭

　肌钙蛋白T(cTnT)是一种心肌特异的结构蛋白，伴随心肌细胞损伤由细胞释放入血，因此cTnT在检测心肌损伤方面有很高的敏感性和特异性[1]，尤其在微小心肌损伤方面明显优于肌酸激酶(CK)及MB同功酶(CK-MB)。我们对50例不同病因所致的充血性心力衰竭（CHF）患者和25例健康人的上述心肌损伤标志物进行检测，旨在探讨其与不同程度心功能损伤的关系及临床诊断价值。

　1临床资料

　1 1研究对象：心衰组系2008年10月至2009年10月我科住院病人，男性35例，女性15例，年龄55岁～85岁(68.6±7.5)；病因分类为：冠心病27例、高血压性心脏病10例、慢性肺心病5例、扩心病5例、风湿性心脏病3例。心功能按NYHA标准分级，分为Ⅲ级18例、Ⅳ级32倒。对照组25例健康人，男性l6例，女性9例，年龄55岁～80岁(66.4±7.42)，均为肝、肾功能正常，无心脑血管病史，各项心功能指标和血清标志物正常者。

　1 2研究方法：所有入选患者均于基础状态抽取静脉血，同时进行cTnT床旁定量及心肌酶检测。cTnT定量采用罗氏诊断Roche　CARDIAC　READER台式分析仪；cut-off：0.1ng／ml，进行床旁快速定量检测，标本为肝素抗凝静脉全血，严格按照操作说明进行检测。心肌酶送化验室检测。

　2结果

　2 1 CHF组与对照组各指标测**果  CHF组各项指标测**果显著高于对照组(P<0.001)。心功能Ⅳ级组各指标均显著高于心功能Ⅲ级组(P<0.01)。见表1

　表1 CHF组与对照组cTnT各项指标测定值

　项目

　单位

　参考值

　对照组

　(n=25)

　CHF组

　(n=50)

　心功能分级

　Ⅲ级(n=18)

　Ⅳ级(n=32)

　cTnT

　ng/ml

　<0.1

　<0.05

　0.53±0.46

　0.31±0.24

　0.82±0.69

　CK

　U/L

　24-195

　56.72±19.51

　127.94±92.82

　82.91±47.16

　208.9±128.6

　CK-MB

　U/L

　<24

　8.2±3.64

　26.49±23.31

　20.36±15.74

　37.58±29.35

　2 2 各项指标对CHF的检测敏感度  CHF组出现cTnT升高达86%(43/50)，其中心功能Ⅲ级组有7例未出现异常，敏感度为61.1%，32例Ⅳ级组均出现异常，敏感度为100%。两种心肌酶指标中，CK-MB检测敏感度为58%(29/50)、CK异常者仅为22%(11/50)。CK和CK-MB在对照组均未出现异常值，表明它们的特异好。见表2。

　表2  CHF组与对照组各项指标异常检出率(%)

　项目

　对照组

　(n=25)

　CHF组

　(n=50)

　心功能分级

　Ⅲ级(n=18)

　Ⅳ级(n=32)

　cTnT

　0.0

　86(43/50)

　61.1(11/18)

　100(32/32)

　CK

　0.0

　22(11/50)

　16.7(3/18)

　25(8/32)

　CK-MB

　0.0

　58(29/50)

　38.9(7/18)

　68.8(22/32)

　注：以上统计学方法均采用χ2检验：

　(1)CHF组、Ⅲ级组、Ⅳ级组与对照组比较，差异显著，P<0.001

　(2)Ⅲ级组与Ⅳ级组之间比较，各项指标均有显著性差异，P<0.01

　3讨论

　心力衰竭（CHF）是心脏结构和功能损伤达到一定程度的结果，是各种心脏病晚期的共同结局。这时在机械损伤、神经内分泌、免疫损伤、基因表达异常等作用下，发生心室重构，表现为心肌肥大、心肌细胞凋亡、坏死及间质细胞增生；心室重构发展又加重心肌损伤，使心功能进一步恶化。心力衰竭时心肌受损，心肌细胞内含有的一些蛋白质如心肌肌钙蛋白（cTn），心肌肌凝蛋白轻链-1（CMLC-1），心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）等会从心肌细胞内逸出，出现在外周循环，检测这些心肌损伤标记物，有助于估记心衰患者病情，判断预后，指导治疗。

　肌钙蛋白T(cTnT)是一种心肌特异的结构蛋白，cTnT与心肌细胞结构呈结合状态的占95%-98%，在胞液中游离型的占2%-5%。在心肌细胞完整的情况下，cTnT不能透过细胞膜进入血液，当心肌细胞膜受损时，游离型的cTnT可以从胞浆逸出，进入血液。当心肌细胞轻度损伤，细胞膜破裂，胞浆内游离cTnT释放；若损伤进一步加重，cTnT与肌原纤维分离并持续释放入血[2]。一般认为，cTnT>0.05ng/ml即可认为有心肌损伤。CK-MB一直被认为是诊断心肌损伤的“金标准”。2002年公布的“心肌损伤标志物的应用准则”中建议指出：将心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）取代CK-MB成为检出心肌损伤的金标准[3]。cTnT分子量较CK-MB小，当心肌损伤时它更易从心肌细胞中弥散释出，在血清中出现更早。

　本研究结果表明：86%的患者血清cTnT较对照组异常升高(P<0.001)，而对照组无一例升高，提示该项目是判断CHF患者心肌损伤灵敏、特异的标志。而其它两种心肌酶的检测结果提示其对CHF心肌损害的诊断敏感度相对较低。在心功能Ⅳ级组各指标均显著高于心功能Ⅲ级组(P<0.01)，提示心衰越重，心肌损伤越明显，cTnT也越高。综上所述，cTnT值的高低对判断CHF患者病情及预后有重要的指导意义，对cTnT值明显升高的患者要严密观察病情变化，积极抢救以降低死亡率。

　参考文献

　1. Katus　HA，Looser　S，Hallermayer　K，et　al．Development　and　in　vitro　characterization　of　a　new　immunoassay　of　cardiac　troponin　T．Clin　Chem，1992，38：386～393．

　2. 李志梁，钱洪津，路青，等．抗cTnT抗体外实验室性缺血心肌的定位诊断[J]．免疫学杂志，2000，16(1)：63-65．

　3. 杨振华，潘柏申，许俊堂，等，中华医学会检验学会文件心肌损伤标志物的应用准则[J]．中华医学检验杂志，2002，25(3)：185-l89．

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