骨盆骨折的护理体会_骨盆骨折的护理措施

　　[关键词] 骨盆骨折； 护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断，骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等。其次为肌肉的撕脱伤。由于暴力的性质、大小和方向的不同可引起各种形式的骨折或骨折脱位，骨盆骨折是临床上较多见的骨折之一，它是一种严重的创伤，除局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，还伴有不同程度的休克，合并血管、神经、尿道、膀胱、直肠和女性生殖器的损伤等，如护理不当，导致伤残率很高，所以一定要重视做好基础护理。我科从2008-2010年共收治骨盆骨折患者25例，现将护理体会如下：
　　1 一般资料 本组共25例，其中男性15例，女性10例，年龄15-60岁。车祸15例，高处摔下3例，机械碰撞7例。保守治疗25例，手术5例。
　　2 急救与病情观察 骨盆骨折多由较强的暴力所致，常有头、胸、腹部等多处复合伤，而且骨盆内有丰富的血管，易发生失血休克。首先应将病人安置于床上，快速建立两条以上静脉通路。且输液通道应建立在上肢或颈部，使液体有效进入血液循环。严密观察生命体征的变化，腹部体征，肛门、直肠有无出血，下肢感觉、运动等情况。注意有无并发症和其他复合伤的发生，配合医生积极抗休克治疗，并检测每小时尿量，观察意识、皮肤色泽，综合判断休克纠正情况。同时观察有无存在骶丛神经损伤，尤其是骶髂关节脱位者。骶丛神经损伤一般采取早期整复脱位，被动进行肌肉关节功能练习。按摩理疗，配合神经营养药物等。
　　3 临床护理
　　3.1 心理护理 骨盆骨折多因意外事故所致，意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，也遭受巨大的身心痛苦。患者大多焦虑、恐惧，担心愈后效果不好，尤其年轻女性担心以后是否影响生育，所以医护人员要多与患者沟通，细心发现问题，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，并让康复患者与其沟通，讲一些成功事例，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感受，树立其战胜疾病的信心。积极主动配合治疗、护理，在整个治疗和康复中保持最佳心理状态。
　　3.2 牵引外固定的护理 单纯性耻骨联合分离较轻者，可用骨盆兜悬吊固定，吊带要保持平衡，以防压疮，吊带要离床面约5厘米，并要保证吊带宽度，长度适宜，使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时及进更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直，注意观察患者的体位，牵引重量，肢体外展角度，发现异常及时纠正。
　　3.3 饮食护理 饮食是营养人体，维持生命的物质基础，能增强体质，抵御外邪，防止疾病的发生，故有药补不如食补之说。对骨折的患者应多给一些营养丰富、易消化食物。早期给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡易消化饮食，后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体需要。
　　3.4 皮肤护理 骨盆骨折患者因久卧病床，气血亏虚，腹部疼痛不能坐起、翻身、气血运行受阻易发褥疮。向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮，应建立皮肤翻身卡，每日用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处或用棉垫、气圈垫骨隆突处，经常检查皮肤骨突处有无受压情况，保持床单的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗，教会患者及家属，增强预防知识。
　　3.5 腹胀、便秘的护理 由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，肠腔内积气过多所致，我们给予蕃泻叶代茶饮或口服麻仁润肠丸效果很好。并指导患者多饮水，多食水果以及多食含纤维素多的疏菜，经常按摩腹部，促进肠蠕动，使其排便通畅。
　　4 并发症观察及护理
　　4.1 预防深股静脉血栓及栓塞性疼痛 因患者长期卧床易发生深股静脉血栓，应抬高患肢以利静脉回流，教会督促病人做踝关节及足趾的屈伸运动及股四头肌的静止性伸缩。以消除静脉血的瘀滞，同时观察病人有无下肢疼痛及肿胀，如出现异常情况，应及时通知医生，采取有效措施。也可以用双下肢气压泵进行治疗预防血栓形成。
　　4.2 预防肺部并发症 卧床期间，护士应指导患者做有效咳嗽，深呼吸，以增加肺活量，协助叩背、咳痰。并给予压缩空气吸入治疗。同时督促患者进行深呼吸训练，每日2次，每次30-40下，对伴有慢性支气管炎的病人予以雾化吸入以利于气道分泌物的排出，预防肺内感染。
　　4.3 预防尿路感染 带有留置尿管的病人，注意防止尿管脱出，留置尿管时保持引流管通畅，仔细观察尿液性状、量及颜色。鼓励病人多饮水，尽量达到每天2000-2500毫升。保持会阴清洁，每日更换内衣、内裤，防止泌尿系统感染。采取密闭式留置导尿，定时夹放导尿管，每日用0.5%碘伏消毒尿道口1至2次，每周用0.9%生理盐水500ml，庆大霉素16万单位冲洗膀胱两次，每日更换尿袋，每3至4小时或膀胱区膨隆有尿意时开放尿管，排空膀胱。可防止膀胱容易变小，有利于自主排尿的恢复。尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留量尿管时间。
　　5 康复护理 功能锻炼可保持关节的稳定性和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。正确的功能锻炼可有效预防并发症发生。一般伤后第一周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动。第二周练习膝关节的屈伸活动。但功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼。
　　6 健康指导 腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤，定期复查。