[塔城市孕产妇死亡10年监测分析] 孕产妇死亡的定义

　　[摘要] 目的 为掌握塔城市10年孕产妇主要死亡原因，分布特点及相关因素，为卫生行政部门制定干预措施，提供科学依据，降低孕产妇死亡率。方法 采用回顾性方法由专家评审小组对塔城市10年孕产妇死亡病例进行分析评论。 结果 10年来塔城市孕产妇品均死亡率为146.18/10万，略有波动，总体呈逐年下降趋势，死亡原因依次为妊高症、产科出血、妊娠合并内科疾病、产褥感染、宫外孕及羊水栓塞；牧区孕产妇站44.44%哈萨克族产妇占50%。结论 新疆塔城市孕产妇死亡率呈卒年下降趋势。
　　[关键词] 孕产妇死亡率 死亡原因 相关因素 对策
　　[中图分类号]R816.91[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-336-01
　　孕产妇死亡率是反映一个地区政治、经济、文化、医疗卫生、妇幼保健水平的重要指标。为了解新疆塔城市10年来允差福死亡率变化趋势、死亡原因及相关因素，有针对性地制定感应措施，有效降低孕产妇死亡率，提高妇女保健水平，保障母婴安全，本文对塔城市孕产妇死亡10年的资料进行了分析，结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 资料来源于2000年1月-2009年12月塔城市市级医疗保健单位及各乡镇卫生院上报的孕产妇死亡报告卡，孕产妇死亡漏报调查资料及孕产妇死亡评审资料。分析其中本地户籍以及居住＞1年流动人口中在本市分娩的孕产妇死亡，包括计划外妊娠，不包括意外事件死亡。
　　1.2 方法 采用回顾性分析方法，依据三级保健网逐级上报的孕产妇死亡报告卡进行入户调查，调阅病例，进行全面核实。由孕产妇死亡专家评审小组进行评审，确保孕产妇死亡资料的全面性和准确性，孕产妇死亡定义采用WHO标准。
　　2 结果
　　2.1 孕产妇死亡率 (表一)2000-2009年塔城市出生活产婴儿12313例，孕产妇死亡18例，平均死亡率为146.18/10万，表一可见，塔城市10年孕产妇死亡率呈逐年下降趋势。
　　表一新疆塔城市2000-2009年孕产妇死亡率
　　2.2 孕产妇死亡原因构成及顺位 (表2)
　　表2新疆塔城市2000-2009年孕产妇死因构成及顺位
　　2.3 孕产妇死亡相关因素 (1)年龄分布:孕产妇死亡18例中，年龄最小的18岁(未婚)最大的38岁。＜20岁1例，占5.55%；20-29岁8例，占44.44%；30-39岁9例，占50%；(2)民族分布:18例中汉族4例，占22.22%；哈萨克族9例，占50%；维吾尔族1例，占5.55%；回族2例，占11.11%；达斡尔族2例，占11.11%。(3)文化程度:大专2例，占11.11%；中专及高中3例，占16.66%；初中12例，占66.66；小学1例，占5.55%。(4)经济状况:人均年收入＜2000元11例，占61.11%；年收入2000-3000元2例，占11.11%；＞5000元4例，占22.22%；＞10000元1例，占5.55%。(5)居住地点:城市4例，占22.22%；农区6例，占33.33%；牧区8例，占44.44%。
　　2.4 孕产期保健情况 (1)孕期接受保健情况:未接受孕期检查3例，占16.66%；产检次数＜5次者12例，占66.66%；产检次数�5次者3例，占16.66%；(2)分娩方式:为分娩5例，占27.77%；自然分娩9例，占50%；剖宫产3例，占16.66%；引产1例，占5.55%。(3)分娩地点与死亡地点，见表3。
　　表3 塔城市2000-2009年18例孕产妇死亡的分娩地点与死亡地点
　　2.5 死亡病例评审 18例孕产妇死亡中，可避免死亡6例，占33.33%；创造条件可避免死亡7例，占38.88%；不可避免死亡5例，占27.77%。
　　3 讨论 本文结果显示，塔城市10年中孕产妇死亡率虽存在波动，但总体呈下降趋势，特别是近3年下降较明显，这与各级政府的重视及有关部门的密切合作和妇幼保健人员的努力是分不开的。另外降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目(以下简称“降消项目”)的实施，增加了妇幼卫生投入改善了服务条件，提高了服务质量，住院分娩率大幅提高，有效地降低了孕产妇死亡率。但塔城市孕产妇死亡率仍高于全国平均水平，也高于自治区元产妇死亡率，这与塔城市的经济水平、生活现状、医疗保健服务等多方面因素有关。
　　塔城市孕产妇死亡原因前三位是妊高症、产科出血、妊娠合并内科疾病，占全部死亡原因的77.77%，提示加强孕产妇高位筛查和管理、提高产科质量和助产技能十分重要。18例孕产妇死亡中，＞30岁最多，占50%，哈萨克族孕产妇占50%，居住地以牧区最高，占44.44%；文化程度低，家庭人均年收入＜2000元者占60%以上。塔城市以农牧业为主，牧区以哈萨克族为主，部分居民过着游牧生活，居住不定，交通不便，文化程度低，经济困难、环境恶劣，使边远地区孕产妇得不到应有的孕产期保健，不能及时发现问题，转诊治疗，另外农牧区住院分娩率低，卫生工作条件差等原因，造成农牧区孕产妇死亡率居高不下。
　　未接受孕产期保健产前检查站16.66%，产检次数＜5次者占66.66%，分娩地点县级以上医院占55.55%。家中占38.88%，死亡地点县级医院占61.11%，家中占27.77%。分析原因是多方面的，主要有经济困难，交通不便，保健意识差、不懂得怀孕分娩即是正常的生理过程，但也存在着母子生命安全的危险性。另外与基层保健人员技术水平低，服务不到位，未及时发现高危因素及时转诊，从而影响了孕产妇的抢救成功率。18例死亡孕产妇中，可避免死亡占33.33%，创造条件可避免死亡占38.88%，不可避免死亡占27.77%，提示加强孕产期保健及产科质量是降低孕产妇死亡的关键。因此建议:(1)加强孕产妇系统管理，今后的工作重点应该放在抓好农牧区尤其是边远贫困的少数民族农牧区孕产妇系统管理，提高高位孕产妇的筛查和管理水平，掌握转诊指征，及时转诊，是降低孕产妇死亡率的有效方法。(2)加强专业技术人员培训，提高专业技术人员的整体素质，尤其加强对妊高症、产科出血、内科合并症等重要死因急救知识的培训，以提高医务人员对高危病人的抢救能力。正确掌握疑难危重病人转诊时机，为挽救病人生命争取时间。(3)加强产科建设，提高产科质量，是降低孕产妇死亡的关键。卫生行政部门要进一步疏通孕产妇急救绿色通道，提高急救技术小组的急救能力，承担继承转运的高危孕产妇、确保母婴安全。(4)加强健康教育，提高保健意识，利用多种形式大力宣传和普及妇幼保健知识，移风易俗，转变传统生育观念，提高自我保健意识，特别是针对孕期合并症，对孕妇及胎儿的危害，形成安全怀孕的观念。(5)开展贫困孕产妇医疗救助工作，因孕产妇死亡率在农牧区比例很发高，近年因“降消项目”的实施，对贫困孕产妇在保健医疗住院分娩等方面的救助工作，孕产妇死亡率有所下降，因此，政府重视，社会参与，是降低孕产妇死亡的重要保障,(6)加强孕产妇死亡监测工作，做好孕产妇死亡统计分析，为当地政府制定决策提供科学依据，当好参谋。