格林巴利综合征 机械通气治疗格林巴利综合征的护理体会

　　[关键词] 格林巴利综合症 呼吸机 护理 　　[中图分类号] R745.4+4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-208-01
　　格林巴利综合征(GBS)又称急性感染性多发性神经根神经炎，是一种广泛的免疫性周围神经系统的节段性脱髓鞘疾病，临床表现为四肢、躯干肌的对称迟缓性瘫痪，并伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，25-30%的患者发生延髓麻痹、呼吸衰竭症状，呼吸衰竭也是GBS的主要死亡原因之一。近些年来，本院对GBS患者采用了呼吸机辅助通气治疗，取得了积极效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 病例来源于我院神经内科2008-2010年住院治疗的32例出现呼吸机麻痹的GBS患者，男性21例，女性11例，年龄19-36岁，平均28.7岁，行气管插管呼吸机辅助通气12例，气管切开呼吸机辅助通气20例。
　　1.2 治疗方法 32例GBS患者均采用呼吸机辅助通气，呼吸机参数设置为:潮气量12-15mL/kg，呼吸频率16-20次/min，流速40L/min，氧气浓度40%，呼吸末正压为3 cmH20；同时监测心率、呼吸频率、血氧饱和度和动脉血气分析数值。
　　2 通气中的观察与护理
　　2.1 监测与病情观察 机械通气过程中，监测患者心率、血压、血氧饱和度的变化，并做好记录。同时注意观察患者神志、意识、痰颜色的变化情况及患者自主呼吸与辅助呼吸的配合情况。GBS呼吸麻痹部分患者通气过程中可出现紫绀加重等缺氧症状，此时，可将氧浓度调至45%左右，使Sa02维持在98％以上，如效果不理想，可继续调高氧浓度，但上限不超过60%为宜。
　　2.2 保持呼吸道通畅
　　2.2.1 气道湿化 气道湿化的目的在于维持呼吸道尤其是下呼吸道的湿润，维持纤毛运动的生理需求，便于分泌物的排出，从而保持呼吸道的畅通。可每2小时采用100ml采用生理盐水加糜蛋白酶8000U沿套管边缘滴入，促进分泌物排出，防止气道阻塞。
　　2.2.2 吸痰与排痰 及时吸痰或排痰有利于预防肺部感染。当患者出现呼吸机抵抗、听诊有痰鸣音，或呼吸机气管压力升高报警或血氧饱和度突然降低时应给予立即吸痰。吸痰前给予3min高浓度吸氧，预防呼吸窘迫；吸痰时，患者取侧卧位，并轻叩患者背部，通过叩击震动促使痰液的汇集流出；吸痰管操作时动作要轻柔，行左右旋转式吸痰，避免损伤呼吸道粘膜，吸管不能插入太深，一次时间不超过15S为宜，若发现吸管插入有阻力，患者有缺氧表现时应考虑是否有痰痂形成，并立即给予膨肺处理[1]。吸痰过程中应严格无菌操作，吸痰用具一次一用，并定时收集痰液作细菌培养，指导抗生素的应用。此外，也可每3小时行一次常规物理排痰，排痰前应暂停呼吸机，通过人工简易呼吸球囊辅助通气，取合适体位后，借助腕部力量由上而下、由外而内适度叩击患者背部及前胸10min，促进痰液的排出。
　　2.3 肺部感染的预防 肺部感染是GBS呼吸机治疗过程中的常见并发症。通气过程中，气管套管外口与切口要用0.9％生理盐水单层纱布覆盖防止异物吸人气管内，并每天用医用酒精擦拭创面和周围皮肤。呼吸机通路要每个月用环氧乙烷消毒1次，每次气道湿化后均须对湿化器用医用酒精擦拭，金属部分每次用浓度为75％的酒精擦拭，此外，避免吸痰时的损伤和行无菌操作是预防深部感染的关键。
　　2.4 基础护理与并发症预防
　　2.4.1 饮食护理 GBS患者由于长时间需要呼吸机通气辅助治疗，因而必须确保患者的营养，避免营养不良，确保呼吸机的能能和动力，增强自身免提能力。通气期间可采用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素、多纤维且易消化富含营养的流质饮食。针对部分体质瘦弱患者，可行静脉输注脂肪乳、氨基酸等，确保机械通气期间的营养和热量供应。
　　2.4.2 并发症预防 GBS患者机械通气过程中一要避免呼吸机的过高通气压力。较高的压力易增加胃肠腹胀和张力性气胸的发生几率。二要增加胃肠动力，避免便秘的发生。为此，可行果导片与开塞露的结合使用。三要增加被动体位变换，防止压疮和下肢静脉血栓的发生。GBS患者四肢部分性或完全性瘫痪，且伴有感觉障碍，长时间的卧床易引发压疮和下肢静脉血栓，责任护士或家属应经常变化患者体位，按摩受压部位皮肤，同时多给予抬高、按摩下肢，穿弹力外等下肢被动活动，避免发生下肢静脉血栓。
　　2.5 脱机护理 当患者病情逐渐稳定，自主呼吸频率16次/min以上，潮气量达到5ml/kg，能咳嗽排痰，无水电解质紊乱及酸碱失衡，动脉血气分析大致正常即可考虑脱机[2]。脱机前可逐渐降低呼吸机参数，注意观察患者呼吸状况，同时责任护士给予心理护理，帮助患者克服对呼吸机的依赖，也可采取间断脱机法或通过增加潮气量的方法，逐渐增加脱机的时间进行脱机前训练，训练以患者感受不到胸闷感为原则，脱机训练期间要鼓励患者自主呼吸，加强膈肌的运动，提高耐受力。撤机后应引导患者做潮式呼吸并鼓励咳嗽、排痰，加强呼吸机的锻炼，改善自主呼吸功能。
　　3 结果与体会 32例GBS患者经呼吸机辅助通气治疗后，治愈28例，4例终因病情进展过快，虽经对症处置，气管切开辅助通气20余天后死亡。28例治愈患者住院时间19-45天，平均28天，辅助通气时间19-42天，平均25天。期间，除部分患者切口或套管局部存在轻度红肿及7例患者出现便秘外，其他患者住院期间均未发生感染或压疮等其他并发症。
　　GBS发生呼吸衰竭的主要原因来自于呼吸肌无力，此时应及早行机械辅助通通气纠正因呼吸衰竭造成的缺氧症状。通过对GBS患者机械辅助通气的护理，笔者认为护理过程中的重点在于围呼吸机的操作及保持呼吸道的通畅方面。一是要严格监测患者生命体征，根据病情的动态变化调整呼吸机参数；二是做好脱机护理。对产生呼吸机依赖的患者要进行心理干预，鼓励并指导患者做好脱机前的自主呼吸锻炼和体能恢复，循序渐进地做好脱机工作。同时要做好基础护理工作，积极做好感染控制，并预防因长时间卧床引发的并发症。
　　参考文献
　　[1] 乔素芹.应用呼吸机救治重症格林巴利综合征的护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(5):678.
　　[2] 叶向柳,陈佩莲.重型格林巴利综合征患者呼吸的护理[J].护理实践与研究,2007,4(9):55-56.