糖尿病病人检查当天用降糖药吗 指导糖尿病病人正确服用降糖药物

　　[摘要]通过对44例住院糖尿病病人正确服用降糖药物的指导,探讨药物与非药物治疗配合的重要性,有利于疾病控制达标,防止各种并发症的发生与发展,提高生活质量。 　　[关键词]糖尿病; 降糖药物; 指导
　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-145-01
　　
　　随着人们生活水平的不断提高,生活安逸的同时,患糖尿病的人却越来越多了。治疗糖尿病临床上最重要的治疗方法是口服降糖药。
　　我科2009年1～12月份,收治糖尿病病人65例,服用降糖药物44例,由于严格按照降糖药物作用特点机理,正确服用降糖药物,注意做好饮食控制和卫生宣教,44例病人血糖均降至正常,好转出院。现报告如下:
　　1 临床资料
　　本组44例糖尿病病人,男24例、女20例,年龄41～84岁,平均年龄66岁。
　　44例病人服用降糖药物情况:
　　拜糖平7例;二甲双胍+格列美脲17例;拜糖平+格列美脲2例;拜糖平+格列吡嗪缓释片3例;拜糖平+二甲双胍12例;二甲双胍+格列齐特2例;拜糖平+格列齐特1例。
　　2 服用降糖药物指导
　　目前临床上常用的降糖药物多为促胰岛素分泌剂(包括磺脲类和非磺脲类);增加胰岛素敏感性药物(包括双胍类和胰岛素增敏剂);α-葡萄糖苷酶抑制剂。
　　44例病人分别选用了这三类药物,由于其作用机理各不相同,为使药物发挥最佳降糖效果,减少副作用,须根据各类药物作用特点指导病人在不同的时间段服用。
　　2.1 促胰岛素分泌剂 常用的是磺脲类,此类药物包括格列美脲、格列齐特、格列吡嗪缓释片,其中以格列美脲最为常用。本组44例病人中有24例选用该药。此类药物通过作用于胰岛素B细胞表面受体促进胰岛素释放,由于它们进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛细胞分泌胰岛素。因此,服药时间宜选在餐前30分钟左右。应向病人讲明,并使病人能识别出该药物,做到饭前30分钟服用。不良反应主要是低血糖,治疗应从小剂量开始。因为第1代口服降糖作用最强,特别是老年人,易引起低血糖反应,甚至低血糖昏迷,因此老年人慎服该药。老年糖尿病病人宜选用第2代磺脲类药物。
　　2.2 增强胰岛素敏感性药物常用的是双胍类,此类药物包括降糖灵、二甲双胍。本组44例病人中有31例服用了二甲双胍。
　　二甲双胍是临床上应用最广泛的治疗糖尿病药物。此类药物可增加肌肉等外周组织对葡萄糖摄取和利用,加速无氧糖酵解,抑制糖原异生和糖原分解。降低过高糖尿病时,高肝糖生成率。这类药物对胃肠道有刺激作用,应指导病人在餐中、餐后服用。
　　2.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂常用制剂有拜糖平。本组44例病人中有25例选择了该药。
　　该药主要通过抑制粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖,适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。应从小剂量开始,避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用,以免降低其降糖作用。服用后常有腹部胀气等症状。一般应在进餐吃第一口食物同时咀嚼服用。
　　3 非药物方面的指导
　　3.1.增加对疾病的认识 采取多种方法,指导病人及家属增加对疾病的认识,如讲解、放录像、发放宣传资料等,让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现、诊断和治疗方法,提高病人对治疗的依从性,使之以乐观积极的态度配合治疗。
　　3.2 提高自我护理能力
　　3.2.1糖尿病病人药物控制与饮食控制及运动疗法相结合。饮食控制与运动疗法是糖尿病的基本疗法。即使服用降糖药物也必须严格而长期的控制饮食。控制饮食的关键在于控制总热量。我们应教会病人根据体重、年龄、劳动强度制订食谱。
　　3.2.2糖尿病患者适宜是有氧运动,可以增强组织对胰岛素的敏感性,有利于控制血糖和体重,加速脂肪分解,改善促进全身代谢。如散步、慢跑、太极拳。其中步行活动安全,容易坚持,可作为首选的锻炼方式。
　　3.2.3 心理因素也会影响病人的病情控制向患者说明情绪、精神压力对疾病的影响,并指导病人正确处理疾病所致的生活压力,强调糖尿病的可防可治性,解除病人及家属思想负担,树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。
　　3.2.4服用降糖药物的病人首要掌握低血糖反应的表现及处理方法。病人在服用降糖药物期间,一旦出现低血糖反应,常有肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、神态改变、认知障碍,严重者发生抽搐、昏迷、老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生,加强病房巡视。一旦确定病人发生低血糖,应尽快给予糖分补充,解除脑细胞缺糖症状。轻症神志清醒者,可给予约15克糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等。15分钟后测血糖仍低于2.8mmol/L者,继续补充以上食物一份。如病情重,神志不清者,应立即给予静脉注射高糖40~60ml,或静脉滴注10%葡萄糖酸,为防止出现低血糖反应,糖尿病病人外出要随身携带糖尿病卡及糖块。养成良好的生活习惯,保持每日基本稳定的摄食量和活动量,定点进食,餐前勿剧烈运动,以防出现低血糖。
　　出院病人定期复查血糖。
　　3.2.5指导病人掌握糖尿病足的预防和护理知识
　　3.3 掌握自我监测方法。指导病人学习监测血糖、血压、体重指数的方法。如微量血糖仪使用、血压测量方法、体重指数计算等。
　　3.4 指导病人定期复诊。每3～6月门诊定期复查,每年全身检查以便尽早防治慢行并发症。
　　参考文献
　　[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M] .第四版,人民卫生出版社.