[经络按摩辅治老年巨块型肝癌合并下肢水肿一例]巨块型肝癌

　　[关键词]经络按摩; 老年巨块型肝癌; 下肢水肿 　　[中图分类号] R735.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-202-01
　　
　　巨块型肝癌是原发性肝癌较常见的一种,其癌块直径>10cm。目前对巨块型肝癌的治疗首选手术切除或肝动脉插管化疗栓塞或射频消融等治疗,术后生存率在提高。而高龄(>80岁)老人患巨块型肝癌,因其对手术及化疗药物损伤的耐受能力较差[1],大多数选择放弃治疗。如何缓解症状,提高高龄肝癌晚期患者的生存质量,达到“带瘤生存”的目的?笔者通过中医经络按摩的方法辅治老年巨块型肝癌合并下肢水肿一例,取得较好疗效,以供临床借鉴。
　　1 病例介绍
　　患者男性,85岁。三年前因右上腹部包块在省肿瘤医院就诊,MRI检查诊断:巨块型肝癌(大小约7.4×10.2×9.5cm,包膜完整),伴门静脉癌栓形成,少量腹水。化验:AFP 976ug/L、HBeAb(+)、HBcAb(+)、肝功各项值正常。由于当时患者已是82岁高龄,患者本人及家属均不同意手术及介入性治疗,故未进行任何抗癌治疗。
　　半年前患者出现双足、踝部凹陷性水肿,并向上蔓延至小腿,同时伴有消瘦、乏力、纳差、肢凉怕冷、夜尿次数5-6次、尿量减少、尿色深黄、时有稀便。查体:血压150/70mmHG,呼吸平稳,恶病质状态,语音低微,双肺散在少许干罗音,心率66次/分,节律整。右中上腹部包块明显隆起,无腹壁静脉曲张,肝下缘平脐并呈弧形,肝表面凹凸不平,质地坚硬,无触痛,脾未触及,腹水征阳性。双小腿及足背皮肤紧张光亮,指压凹陷不易复起。舌质淡胖,舌苔白滑,脉沉迟无力。化验:ALT67U/L、TBIL 10.7umol/L、ALB 37.6g/L、GGT 25.6U/L、血钾 4.1mmol/L、血钠 136mmol/L、RBC 3.65×109/L、HGB 106g/L。尿常规未见异常。给予利尿对症治疗,双氢氯噻嗪25mg bid po,氯化钾0.25g bid po,用药后尿量增多,下肢水肿逐渐消退,但停药后下肢水肿又反复。为防止长期服利尿剂引起电解质紊乱,笔者采用中医按摩经络的方法辅助治疗,并减少利尿药服量25mg/日。
　　2 方法
　　先按摩右足:(1)双手拇指与食指中指反复按摩五个趾端至发热、充血、红润,然后按摩趾根部,再按压涌泉穴,并沿足少阴肾经反复向上按摩,点压太溪、水泉、照海、复溜,并在四个穴位上搓摩至局部皮肤发热,有利于踝部水肿消散。(2 按摩足太阴脾经,由隐白穴开始反复向上按摩推压脾经,指压太白、公孙、三阴交、地机、阴凌泉。(3)一手在足背,另手在足底,双手心对应反复向上揉搓使足部皮肤发热红润,并指压太冲、涌泉穴。然后双手心对应在足两侧向上沿着脾经和膀胱经反复摩搓至皮肤发热。(4)左侧下肢的按摩方法同右侧,每侧20分钟。(5)双手拇指和其余四指对捏按足阳明胃经和脾经,指压足三里,反复5次,然后用手握捏小腿肌腹至下而上反复多次。最后在背部按压肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞,并至下而上提捏督脉及膀胱经反复5次,轻轻拍打背部结束按摩。整个按摩过程手法要轻柔,力量适中,让患者感到舒适。有水肿时每日按摩一到二次,水肿消退后可隔日一次。
　　3 结果
　　经上述经络按摩后,即见足部水肿减轻,显见皮纹及皱摺,患者感到舒服轻松,尿量增多,夜尿次数减少仅2-3次,排尿畅块,睡眠很好,2-3天水肿全消停服利尿药。现已半年余,下肢水肿无反复,偶有足背轻度浮肿,食欲及精神状态较好,且每日户外活动一到二次。
　　4 讨论
　　肝癌晚期出现下肢水肿的主要原因是:门静脉癌栓形成、肝硬化腹水及肝癌巨块压迫下腔静脉,使下肢静脉回流不畅,引起双下肢水肿,如果出现白蛋白减少,使血浆胶体渗透压降低,也是形成下肢水肿的一个原因。
　　中医认为水肿一证是全身气化功能障碍的一种表现,主要病变在肺、脾、肾三脏。人体水液运行,依靠肺气通调,脾气转输,肾气开阖,从而使三焦发挥决渎作用。本例肝癌晚期下肢水肿,属久病内虚所至,为阴水。其病机为脾肾阳虚,若脾阳不运,则发病缓慢,足跗先肿,渐及全身,按之凹陷,面色萎黄,神疲肢冷,脘闷腹胀,纳差便溏,小便短少,舌淡苔白滑,脉沉缓。若肾阳虚衰,症见全身浮肿,腰以下尤甚,按之凹陷,腰部冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色�白,尿量减少,舌质淡胖苔白,脉沉细[2]。此外,肝的疏泄失司,可使气滞血瘀,气滞则水停,从而促进水肿。
　　根据中医经络系统理论及功能来治疗本例,即人体的经络可运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下,从而使人体各部功能活动得以保持协调和相对平衡[3]。由于双足通过经络系统与人体各脏腑器官有着多种复杂的联系,从而构成了足部与全身的统一性和整体性。经足部按摩肾经、脾经、肝经、胃经、膀胱经及指压特定治疗水肿的穴位,及提捏背部督脉和膀胱经,起到振奋阳气、改善脏腑功能、健脾温肾、增强三焦气化功能,从而达到气血畅通,下肢静脉回流加速,利水消肿的目的。同时脾经在足及小腿部走行与大隐静脉相一致,向上推按脾经的同时也促进了大隐静脉的回流速度,有利于足及小腿水肿吸收,此种经络按摩治疗适合静脉回流不畅所致下肢水肿,如为低蛋白性水肿应同时补充白蛋白治疗。
　　参考文献
　　[1] 杨连粤,王效民.重视大肝癌的外科治疗问题[J].中国医刊,2008,43(3):11-13.
　　[2] 孙国杰.针灸学[M].第1版.上海.科学技术出版社,1997. 271-272.
　　[3] 孙国杰.针灸学[M].第1版.上海.科学技术出版社,1997.5-10.