【乳头乳晕切口行乳腺肿物切除并矫治乳头内陷】头皮肿物切口设计

　　自2005年1月至2007年3月，我科共收治乳腺肿物合并乳头内陷的病例6例，均用乳头乳晕切口、双侧菱形瓣转移法矫正，取得了满意的效果。 　　 　　1　临床资料
　　
　　本组6例患者，均为女性，年龄16～30岁。其中4例为已婚，2例为未婚，均未哺乳。乳房肿物发生1～5年，单发，与重度乳头内陷发生于同侧，生长缓慢，无明显不适，肿物发生与乳头内陷程度无明显关系。其中5例发生于乳房外上象限，1例发生于内下象限。质地较硬，活动度大，光滑，无触痛。B超查：乳腺上方见一个类圆形低回声区，大小为22mm×11mm～40mm×10mm，边界清晰，包膜光滑，内部回声均匀。超声提示：单侧乳腺低回声包块(纤维腺瘤可能)。6例12侧乳房有11侧发生乳头内陷，其中10侧为重度，1侧为轻度。我们仅对本组10侧重度者予以了矫治。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2．1　切口设计：患者取平卧位，沿乳头内陷裂隙设计切口线AA"，沿此线两端设计乳晕区切口和两个对称的菱形瓣范围。AD、A"D"为瓣的蒂部，长约12～15mm。BD、B"D"为瓣宽，约6～10mm，此四点位于再造乳头基底部。瓣尖c、c"点不超过乳晕边缘。乳头乳晕切口不在一条直线上。
　　
　　2．2　手术过程：1％利多卡因＋1:20万肾上腺素局部浸润麻醉。菱形瓣区域去表皮，以其一边为蒂，皮下掀起复合真皮瓣。用5～0丝线于乳头切口两侧各缝合一针牵引线，沿画线切开乳头乳晕全层，顺乳腺导管方向细心锐性分离，充分松解乳头乳晕下挛缩组织及部分腺体，直至松开提线，可见乳头回复至乳晕平面。用手触及肿块并使之固定，顺腺体间隙钝性分离充分暴露肿物及包膜(术中通常发现肿块质硬、光滑、包膜完整，与腺体无粘连)。然后将肿物连同包膜完整切除，切除物常规送病检。彻底电凝止血，分层缝合。先将深部的腺体逐层外翻缝合以加强乳头下深部的支撑。然后将复合真皮瓣向对侧乳头切口的基底部内翻旋转，缝合固定于乳头的下方以填充乳头颈部，尽量使B点与A"点，B"点与A点下方组织缝合。分层对位间断缝合供瓣处切口皮下组织使B与D、B"与D"点接合，形成缩窄的再造乳头基底部。最后将切口皮肤对位缝合。术后观察血运，隔日换药，第8天拆线。
　　
　　3　结果
　　
　　6例患者术后均Ⅰ期愈合。病检肿物为乳房纤维腺瘤，与B超检查相符合。术后乳头丰满圆润，柱状形态明显，乳头乳晕皮瓣、皮肤无坏死。电话随访2月至1年不等，肿物无复发，乳头形态、感觉良好。1例哺乳，未见明显异常。
　　
　　4　讨论
　　
　　乳腺肿物多为乳腺肿瘤。其中乳房纤维腺瘤是女性常见的良性肿瘤，癌变可能性小，手术是唯一有效的办法，切除物常规送病检。乳头内陷多为先天性，后天性为乳腺癌、炎症、外伤手术瘢痕所致，分轻、中、重三度。矫正术式众多，如Broadbent及woolf手术；双侧保留表皮三角瓣支撑法；乳晕乳腺下组织松解及乳晕双“z”瓣法等十余种，对重度乳头内陷者其复发率仍时有发生。
　　采用本法的优点是：①经乳头乳晕切口，既能切除肿物又可矫正乳头内陷畸形，避免了以往经乳房皮肤切口遗留明显瘢痕的缺点。②本法创面暴露充分，能在直视下较彻底地松解乳头下挛缩的组织和腺体，避免不必要的损伤。深部组织的外翻缝合加强了深部的支撑；菱形瓣的旋转，使较多的组织填充乳头下方，乳头颈部丰满；乳晕区缩窄缝合。既加强乳头乳晕成角凸形，又避免了填充组织瓣的回缩，从而降低了乳头内陷的复发率。因此本法对重度乳头内陷者可取得较好的效果。③手术创伤小，瘢痕不明显。
　　采用本法需注意的是：①适应证的选择，以单个良性乳房肿瘤并发中、重度乳头内陷且有矫正两者愿望的年轻人群为宜，以免多发肿物切除创伤太大，影响乳头血供，或肿物可疑或恶性者导致病情加重；②菱形瓣的蒂部设计不宜太窄，缝合固定菱形瓣远端时亦不宜太紧，否则影响血供。菱形瓣的短对角线不宜太宽，以免缝合时张力太大或乳晕变形明显。菱形瓣旋转有困难时可将切口稍向蒂部延长，以能维持该瓣的血供为度；③由于是经乳头切口，所以对于乳头有溢液，分泌物，湿疹，乳房有感染病灶者等均不宜采用此方法。