【根尖刮治术治疗48例有瘘型根尖周炎远期疗效临床观察】 根尖刮治术

　　[摘要]目的:探讨根尖刮治术对于完善根管治疗后的有瘘型根尖周炎的远期疗效。方法:选择经完善的根管治疗后瘘管持续存在迁延不愈达6个月以上的患牙48颗,行单纯的根尖刮治术。结果:93.8%患牙术后取得了良好的治疗效果,前牙区疗效优于双尖牙区。结论:对于完善根管治疗后瘘管型根尖周炎的患牙,根尖刮治术是一种有效的治疗方法。
　　[关键词]根尖刮治术;有瘘型根尖周炎;根管治疗
　　[中图分类号]R781 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0894-03
　　
　　A long-term observation of the clinical effect of 48 cases after periapical curettage in the treatment of fistula periapical periodontitis
　　ZHANG Zhi-hong1,JIA Li2,LU Wen-bo2,DING Bo2
　　 (1.Department of Stomatology,Xiangfan Central Hospital,Xiangfan441021,Hubei,China;2.Department of Stomatology,Guang"anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences)
　　
　　Abstract:Objective To discuss the Clinical Effect after Periapical Curettage in the treatment of fistula Periapical Periodontitis after perfect root-canal treatment.Methods 48 Cases of fistula Periapical Periodontitis over 6 months after perfect root-canal treatment are treated by Periapical Curettage. Results After 2 years of follow-up it shows that 93.8% of the 48 teeth treated gets good therapeutic effects. The curative effect in anterior teeth is better than that in bicuspid teeth. Conclusion Periapical Curettage is effective in the treatment of fistula Periapical Periodontitis.
　　Key words:periapical curettage;fistula periapical periodontitis;root-canal treatment
　　
　　根管治疗术是治疗根尖周炎的首选方法。近年来,随着根管器械和根管治疗技术的进展,根管治疗的成功率不断提高,其治疗成功率在53%～94.5%[1]。但是对于一些病程较长、根尖病变严重的患牙,虽然经过完善的根管治疗,仍然有部分患牙不能治愈。本文收集我科2005～2009年以来收治的经过完善根管治疗6个月后仍然存在瘘管的根尖周炎患者48例,进行单纯的根尖刮治术,取得了良好的效果。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 一般资料:选择2005～2009年,来我科就诊,经完善根管治疗半年以上的瘘管型根尖周炎患者48例。所有患者经X线检查,根充完善,无超充和欠充,根尖稀疏区≥5mm,根管治疗后瘘管迁延不愈或反复发作病程达6个月以上。本组病例中男性27例,女性21例,年龄19～65岁,前牙共39颗,双尖牙共10颗。具体牙位分布见表1。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1常规消毒铺巾,麻醉方法同该牙拔牙麻醉方法相同。为了减少术区出血,可以用含1/20万肾上腺素的麻醉药进行术区浸润。
　　1.2.2切口选择:根据瘘管存在的位置,可以选择唇颊侧或舌腭侧入路。为了取得良好的手术视野,如果可能应尽量选择唇颊侧入路。为了充分暴露,设计凸向冠向的弧形切口。切开粘骨膜全层,根向翻瓣至根尖远端约5mm处,充分暴露术区。
　　1.2.3根据病变范围,用锐利的刮匙将根尖周围的病变组织彻底刮除,直至露出健康骨壁;使用根面锉,将位于病变区域内的牙根表面感染牙骨质去除,暴露新鲜牙骨质。应特别注意位于根面背侧区域病变组织的清理,务必尽量清除病变组织;如病变累及邻牙,受累部分病变组织应一并清理干净。
　　1.2.4庆大盐水彻底冲洗创面,防止病变组织碎屑残留。
　　1.2.5缝合创口,局部棉卷加压止血,一般不使用抗生素,术后一周拆线。
　　1.2.6注意事项:此手术主要适于上下颌前牙,对于双尖牙要求根尖病变与上颌窦有一定距离;同时行下颌双尖牙手术时应注意保护颏孔及颏神经,以免损伤后易引起下唇长期麻木。
　　1.3疗效判断标准:有效:主观无不适感或轻度咀嚼不适但较术前好转,患牙瘘管愈合,无叩痛,无松动或松动度降低,咀嚼功能正常;X线片显示根尖稀疏区缩小或有新生骨小梁形成。无效:治疗后患牙出现疼痛、窦道,松动度无明显改善甚至加大,有明显咀嚼不适;X线片显示根尖稀疏区无变化甚至扩大。
　　
　　2结果
　　2.1 术后随访6个月、1年、2年,检查患牙并拍根尖片,93.8%患牙手术后取得了良好的治疗效果(见表2)。
　　2.2 术后6个月、1年、2年复查,前牙区有效率均高于双尖牙区,差异有显著性(P 　　根尖外科手术不仅要去除根尖病变组织,更重要的是封闭根管系统[6]。完善的根管充填可以阻止根尖微渗漏的发生,起到良好的根尖封闭作用,也是根尖外科手术成功的关键[7]。因此,所有的患牙术前均需进行完善的根管充填。由于绝大多数患牙经完善根管治疗后,根尖周病变可以自行愈合,因此手术适应证应从严把握,以免增加患者不必要的痛苦和经济负担。
　　本研究中术后随访6个月、1年、2年,前牙区手术有效率明显高于双尖牙区,这可能与双尖牙牙根情况较前牙复杂,且术区接近远中,给操作带来一定难度,术中病变组织难以清除干净有关,此结果与已有同行所研究的结果相似[8-9]。随着术后回访时间延长,手术有效率并无明显变化(P>0.05)。
　　采用这种方法,由于根管充填适当,根尖感染灶去除彻底。因此,术后一般无需使用抗生素,术后患牙根尖的病变均可达到一期愈合。
　　
　　5结论
　　通过本研究可以发现:对于由于各种原因所致完善根管治疗后的瘘管型根尖周炎的患牙,根尖刮治术是一种行之有效的治疗方法,其中前牙区的治疗效果优于双尖牙区,对于磨牙区域,由于受到解剖关系和手术视野的影响,治疗成功率可能会进一步降低,提示在临床应用中应注意严格选择适应证以期取得良好的治疗效果。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-04-12[修回日期]2010-05-12
　　编辑/何志斌