[晚期癌症患者临终关怀的实施]癌症患者晚期临终关怀

　　【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0148－02 　　【摘要】目的提高患者的生活质量，帮助患者维持其机体、情感、精神、职业和社会行为能力处于最佳状态。方法对34例晚期癌症病患者，从基础护理、控制疼痛、饮食护理及家属的心理安抚等方面实施临终护理。结果缓解了患者的痛苦，使其安宁的走完人生的最后旅程。结论临终关怀是一项艰巨而高尚的工作，作为医务工作者，应根据实际需要，因人而宜的做好临终关怀工作，充分显示临终关怀的温暖和力量。
　　【关键词】 晚期癌症；临终关怀；关怀教育；生活质量
　　
　　临终关怀在我国属新领域，高等医学院校护理专业人才培养方案中缺少系统的临终关怀知识和能力的课程。临终关怀是一项高尚而艰巨的工作，它体现了人道主义精神，需要护士具有崇高的职业 道德 、高度的责任感和同情心、良好的修养和素质，熟练的技术。临终关怀对我们是一个新课题，我们应该接受有关专业性教育，从生 理学 角度，使患者处于舒适的状态；从心理学角度，使患者由死亡的恐惧中解脱出来；从 社会 学角度，指导患者理解自己生命的意义；从 伦理 学角度，使患者认识到生命价值和质量，保持人的尊严。
　　一 临床资料
　　2010年10至2011年6月共34例，男28例，女6例，年龄32~86岁，其中胃癌3例，肺癌10例，食道癌2例，直肠癌2例，肝癌8例，胰腺癌1例，胆囊癌2例，鼻咽癌5例，住院时间20~135天。所有患者均根据病情给予综合性对症支持治疗，患者入院后均有不同程度的心理反应。
　　二 临终关怀教育
　　2.1将临终关怀列为培训项目，使护士能充分认识临终关怀的意义，掌握临终关怀的护理操作技能、心理护理技巧；提高护士与患者及家属的沟通能力，提高临终关怀护理质量。学习与死亡有关的法律、宗教、家庭等问题的处理。
　　2.2定期进行临终关怀讲座，介绍国内外临终关怀的新动向、新技术。
　　2.3给予护士身心支持：
　　2.3.1加强护士对人生与死的正确认识，正确理解死亡的价值和意义，从而解除护士对死亡的恐惧和避讳，减轻其在工作中与死亡随时接触的心理压力，树立正确的临终关怀职业理念。
　　2.3.2随时给予心理咨询，对于护士在临终关怀工作中产生的恐怖、紧张、抑郁等心理问题给予及时的帮助，使之及时得到调适。
　　2.3.3邀请心理专家定期开展心理讲座，讲授常用的心理调适和心理治疗方法，使护士能始终保持良好的心理状态，做好临终关怀工作。
　　三 针对患者的病痛及各种症状，给予专业化的治疗，最大限度地减轻患者的疼痛，给予身心的全面照顾，包括生理、心理及社会的需求。
　　3.1 基础护理精心护理是减轻临终患者各种不适和痛苦的基础。
　　3.1.1 饮食护理临终患者一般都体质消瘦，营养不良，应给患者提供高热量、高蛋白质饮食以补充营养。采取各种措施，如：饭前散步，以增进食欲；少量多餐，给予浓缩、优质蛋白质及其他必须的营养素；保持进食环境舒适、清洁、安静；鼓励家属送一些患者喜爱的食物；饭前适当控制恶心和疼痛；可吃一些辛辣调味品或饮少量酒，以增进食欲；不能进食的患者可行静脉输液补充营养。
　　3.1.2 口腔护理极度衰弱的患者由于免疫功能低下，易发生口腔感染。要求每日饭后及睡前刷牙漱口，并用朵贝尔液或淡盐水含漱，保持口腔清洁；给口腔软食，少量多餐，忌进过硬、过粗、过冷、过热和辛辣食物；口腔溃疡疼痛，可给2%利多卡因喷雾，或加维生素B12至洁维乐制成混悬液分次含服；禁忌烟、酒的刺激；如出现口腔感染，则需行口腔分泌物培养，并按培养结果用药，常见霉菌感染可用霉菌素10万μ/ml，并改3%苏打水含漱。
　　3.1.3 皮肤护理临终患者衰退竭的体质和长期卧床极易导致褥疮发生，而且褥疮一旦形成，会迅速扩展。保证定时擦洗，及时更换衣物、被褥，保持床单、衣服清洁、平整、干燥和无渣屑，每天按摩受压处、采用各种皮肤保护等方法有利于降低褥疮发生率或减轻损害程度。首先应预防发生褥疮。如病情许可，定时扶患者坐起。长期卧床患者，应设翻身卡，按时为患者更换体位；对极度消瘦者，尾骨处垫以水枕，必要时用气垫或水袋将骶尾部悬空，以防受压；对尿失禁的患者，准备足够的尿布，随时更换，如为男性患者可使用有带的保鲜袋，绑在阴茎上，随时观察，及时撤走。每次便后清洗外阴。或可行导尿术。鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染；局部皮肤出现潮红时，可用红花酒精按摩或涂予曼秀雷敦薄荷脑软膏；局部皮肤出现皲裂时，可涂以龙胆紫，使形成一层保护膜，并有消炎作用；如褥疮已经形成，更要消除局部压力，按伤口换药处理，可用达克宁粉或卢荟汁，湿润烧伤膏等，防止复加感染。
　　3.1.4 疼痛的护理疼痛是晚期癌症最常见的合并症，持续性的疼痛不仅影响患者的正常生活，而且引起患者严重的心理变态，特别是当疼痛持续时间长而且逐渐加重时，患者常失去生存的希望。经常听到患者讲：“对死亡不怕，就怕疼痛折磨”，所以患者对疼痛的恐惧超过对死亡的恐惧。由于这种恐惧及随之而来的抑郁，会使痛阈下降，就是轻微的疼痛，患者都感到难以忍受，从而影响患者的情绪，加重病情。晚期肿瘤患者70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛［1］， 及时发现、解决患者的痛苦甚为重要。在疼痛管理中，应突出以患者为中心的思想，体现人文关怀。
　　3.1.4.1 疼痛的心理护理：首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少患者痛苦。另外，对一些因害怕用药成瘾的患者拒绝用药时，加强心理疏导，鼓励用药缓解疼痛。
　　3.1.4.2 按时给药：止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药――即只在疼痛时给药。使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感，取得更好的疗效。
　　3.1.4.3 按阶梯给药：WHO建议癌痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强三个阶梯进行。对于轻度疼痛的患者选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物，中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物，重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物。临床上本科常用以下口服给药止痛疗法：轻度疼痛，采用第Ⅰ阶梯药物，消炎痛25mg/次，4～6h1次；中度疼痛，先试用Ⅰ阶梯药物2～3d，无效者改用或加用Ⅱ阶梯药物，曲马多缓释胶囊100mg/次，12h1次；重度疼痛，先试用Ⅰ＋Ⅱ阶梯药物1～3d，无效者改用Ⅲ阶梯或Ⅰ＋Ⅲ阶梯药物，美施康啶，2次/d。对焦虑、失眠者，睡前加服安定，以达更好的止痛效果。
　　四 临终患者的心理护理
　　终末期是癌症发展中的一个特殊阶段，病情逐渐恶化，死亡越来越近。此时患者对死的恐惧和对生的渴求非常强烈，产生了一系列复杂的心理反应。终末期护理更强调的是对患者的心理护理，而语言交流则是心理护理的重要手段。
　　4.1临终患者的心理极为敏感、复杂，对人格、友谊、尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目，因此要求护士必须拥有高尚的道德品质，精湛娴熟的技术，和蔼可亲的笑容，才会赢得患者的信赖。护士讲话时要语气温和亲切，富有同情心，使患者处于关怀、体贴、慰籍之中。
　　4.2 对患者的变态心理要雍容大度，克制忍耐，切忌发生口角冲突，应耐心安抚，并从病情出发，进行劝告。
　　4.3 尊重患者和家属的意思，允许患者保留自己的生活方式，患者和家属参与医疗、护理计划的制定。
　　4.4帮助患者理解生命的价值和意义，摆脱对死亡的恐惧和不安，而平静地死去，并始终保持患者的尊严。
　　4.5 临终患者家属的心理护理，在国外有丧亲服务小组，在患者死亡后一年内，经常给家属寄同情卡、随防信或电话随防等，为丧亲家属提供关怀服务，收到良好的效果［2］。家属的精神痛苦会影响患者的情绪变化，使患者症状加重，因此要做好亲属的工作，促进亲属的心理适应，帮助患者与家属共同渡过难关。 对于部分家属来说，死亡是更大痛苦的开始，许多人会因为亲人的去世而严重影响工作和生活，甚至精神长期得不到恢复，这些人同样需要给予死亡教育，对家属忧伤的安抚和关心，帮助其家庭正常生活的恢复。
　　讨论：晚期肿瘤患者的症状有的可以用药物来解决，但必须有更多细致的临床护理才是临终关怀的基础，也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段。临终关怀的发生发展是社会进步和历史发展的必然，但只有提高医服人员的认识，才能确实有效落实临终关怀的各种措施，使患者最后能安祥、满意地到达生命的终点。
　　参考文献
　　［1］ 韦丽鹤.《晚期肿瘤患者的临终关怀》［J］.河南医科大学学报，1999年22期
　　［2］ 王莉，李绪珍，程显山.危重监护病房的丧亲服务［J］.国外医学 护理学分册，2001，20（5）：237
　　作者单位：529500 广东阳江市人民医院