局部皮瓣修复头面部软组织缺损:脚踝软组织缺损适合做皮瓣还是植皮

　　发生于头面部的肿瘤、创伤、瘢痕、先天畸形,多以手术切除修复为主。头面部是体现人外貌的美与丑最重要的部位,所以修复头面部组织缺损对美学效果要求较高[1-2],采用局部皮瓣修复是首要选择[3-4]。2005年5月～2009年5月,笔者应用多种局部皮瓣修复头面部软组织缺损120例,取得了较好的效果,报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料:本组病例120例,女性66例,男性54例,年龄20～75岁,平均43岁。缺损原因:肿瘤切除术者91例,其中基底细胞癌11例,鳞状细胞癌13例,血管瘤12例,皮脂腺痣6例,表皮囊肿11例,色素痣16例,脂溢性角化症8例,上睑黄色素瘤14例;瘢痕切除者15例,先天性畸形者8例,外伤者6例。缺损面积0.8cm×1.0cm～5.0cm×6.5cm。
　　1.2 手术方法:在局部麻醉下,将头面部的色素、瘢痕,肿瘤等病灶完全切除,切缘距瘤体的距离:良性肿瘤0.1～0.3cm;基底细胞癌0.3～0.5cm;鳞状细胞癌0.5～1.0cm;对于先天性畸形视具体情况按设计线切开。依据面部分区及器官的亚单位分区原则设计皮瓣,并且尽量使切口线与皮肤张力线方向一致,切口线沿着面部的分区轮廓如鼻唇沟、鼻翼沟、颌鼻缝、睑缘,唇红缘、眉缘、发际缘、皮肤的皱纹,注意皮瓣的长度与蒂宽的比例,一般不超过4:1,对于面积较大的缺损,可以用多个皮瓣联合修复。采用的皮瓣有:A-T皮瓣,改良菱形皮瓣,旋转推进皮瓣,V-Y推进皮瓣,风筝皮瓣,鼻唇沟皮瓣,O-Z皮瓣等。
　　1.3 结果:本组120例患者,修复创面均I期愈合,皮瓣完全成活。随访82例患者1周～2年,皮瓣色泽与周围皮肤无明显差异,器官无移位畸形,切口瘢痕隐蔽,美容效果满意(图1～6)。
　　
　　4讨论
　　头面部的组织缺损的修复,对术后美学效果有着较高的要求,不但要治愈还要治得“漂亮”[1-2]。利用局部邻位皮瓣修复,在形态和功能上都较其他方法有着明显的优势[3]。根据实际需要选择多种形式的局部皮瓣,修复中等程度以下的创面,不会引起继发畸形,在恢复面部的形态和功能及获得美容效果方面,均有较好的疗效[5-6]。笔者的体会是:①创面修复后恢复应有的功能,最大程度减少面部器官解剖标志的移位,如睑缘、唇缘、鼻翼、眉、耳廓等,尽可能将切口线隐藏于面部器官解剖分界线上,最好能位于鼻唇沟、鼻翼沟、颌鼻沟、睑缘、唇红缘、发际、眉缘,切口线尽量能与皮肤的张力线方向一致;②选择的皮瓣应根据创面的部位、深度、邻近的解剖标志及周围皮肤的松动程度,选择最为匹配的皮瓣,使其颜色、厚度及结构特征与创面周围皮肤相协调;③设计的皮瓣大小要充分,长宽比例要符合皮瓣设计原则,转移缝合后,在创面周围和蒂部不要产生太大的张力;④对较大的创面修复时,不要残留死腔,创面下放置引流,适当的压迫包扎对皮瓣存活和创面愈合很有帮助;⑤对于一个皮瓣难以修复的创面,可以采用多个、多种局部皮瓣联合修复,可以减少张力,防止解剖结构移位;⑥对于皮瓣转移后遗留的猫耳畸形,可待II期手术修整,对保护皮瓣的血供大有益处。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王小玉,赵涛,李春英.面部皮肤肿瘤皮瓣手术治疗体会[J].中国美容医学,2008,17(9):1388-1389.
　　[2]柳建中,刘大海.局部皮瓣在头面部皮肤恶性肿瘤切除后创面修复中的应用[J].中国美容医学,2008,17(9):1282-1284.
　　[3]邢新,杨志勇.局部皮瓣在创面修复中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(4):253-256.
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　　[5]Yenidunya MO,Demirseren ME,Ceran C.Bilobed flap reconstruction in infraorbital skin defects[J]. Plast Reconstr Surg,2007,119(1):145-150.
　　[6]Murillo WL,Fernandez W,Caycedo DJ,et al.Cheek and inferior eyelid reconstruction after skin cancer ablation[J].Clin Plast Surg,2004,31(1):49-67.
　　
　　[收稿日期]2010-01-20 [修回日期]2010-04-13
　　编辑/张惠娟
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