粗隆间骨折evans分型_健康教育路径对股骨粗隆间骨折手术患者护理的影响

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0165－01 　　【摘要】目的探讨健康教育路径对股骨粗隆间骨折手术患者护理质量的影响。方法：选择本院2008年1月至2010年12月股骨粗隆间骨折行手术治疗的患者96例，随机分为实验组和对照组各48例，对照组采用常规健康教育方法进行宣教，实验组按照健康教育路径表实施宣教。比较两组患者术后并发症的发生率，患者对健康教育知晓率、对护理工作的满意度及平均住院天数、住院费用。结果实验组较对照组各种并发症减少，健康教育知晓率及对护理工作满意度高于对照组，平均住院天数较对照组缩短、住院费用明显低于对照组。结论健康教育路径应用于股骨粗隆间骨折手术患者，有利于提高患者健康教育知晓率和对护理工作的满意度，减少术后并发症，缩短住院天数及降低住院费用，保证护理质量。
　　【关键词】健康教育路径 股骨粗隆间骨折 护理
　　
　　股骨粗隆间骨折，是老年人常见的骨折之一。随着社会人口的老龄化，老年人该类骨折发病率有上升趋势，手术是目前股骨粗隆间骨折较佳治疗手段。由于患者多为老年，且合并症较多，易发生各种并发症，接受健康教育能力差，不利于围手术期的治疗及康复，然而术后的健康教育非常重要〔1〕，可以缩短病程，促进早日康复。我院自2008年1月至2010年12月应用健康教育路径方式对股骨粗隆间骨折患者行健康教育，效果满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料采用方便取样法，选择2008年1月至2010年12月因股骨粗隆间骨折在本院行手术治疗的96例患者，随机分为实验组和对照组各48例，实验组男30例，女18例，中位年龄67.1岁，对照组男27例，女21例，中位年龄65.6岁，两组年龄、性别、职业、合并病、文化背景、心理状态及手术方式无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组采用传统模式的教育方法，不受时间限制，由床位责任护士负责，住院期间对患者及家属进行随机口头宣教和发放书面健康教育材料。
　　1.2.2 实验组
　　1.2.2.1 制订股骨粗隆间骨折手术患者健康教育路径依据股骨粗隆间骨折护理常规和标准健康教育计划，由科主任、护士长及主管医生、责任护士根据治疗计划编写健康教育路径表。见表Ⅰ。除此表内容外，还包括施教时间、施教者签名、效果评价。
　　1.2.2.2 人员培训及实施方法同时对全科护士进行培训，熟悉健康教育路径的内容及掌握健康教育的具体操作方法，以统一标准纠正偏差，保持一致性。观察组由责任护士或当班护士按照制订的健康教育路径对患者的需求进行反复评估、教育，实施后签名。科内成立健康教育小组随机抽查、评价是否达到预期的目标，记录偏差及变异，并进行分析、修改完善路径内容，直到达到最终目标。
　　1.2.3 评价指标及标准
　　1.2.3.1 患者满意度评价满意度是指满意和基本满意的人数占总人数百分比，采用我院党委办对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表，包括病室环境、护理质量、服务态度、操作技能、健康教育、言行举止及用药指导等7项内容。总分为100分，≥90%为满意，60%-90%基本满意，≤60%为不满意。
　　1.2.3.2 健康教育知晓率采用我院护理部制定并常规使用的健康教育评价表，包括对本病治疗、护理、功能锻炼注意事项等。患者复述或示范健康宣教内容的程度≥85%为知晓，＜85%为不知晓。于每个患者出院前发放，让其填写，回收统计。
　　1.2.3.3 术后不良反应和并发症发生率由责任护士在患者住院期间观察并填写。
　　1.2.3.4 平均住院天数和住院费用由责任护士在患者出院时进行统计登记。
　　1.2.4 统计学方法采用spss10.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者健康教育知晓率及对护理工作的满意度比较:由表Ⅱ可见，两组患者健康教育知晓率及对护理工作满意度比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，实验组健康教育知晓率及对护理工作满意度高于对照组。
　　3 讨论
　　3.1 健康教育路径的重要性:健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学〔2〕。由于受既往“以疾病为中心”的护理模式的影响，传统的健康教育，内容不系统，不全面，教育过程存在随意性，特别是年轻的护士缺乏健康教育意识，往往将教育内容一次性灌输给患者，容易遗忘，患者受益甚少。而健康教育路径是以循证医学为理念，有严格的时间性和顺序性，有利于临床护士有计划性及预见性地对患者实施健康教育，克服了传统健康教育的盲从性及遗漏现象。股骨粗隆间骨折患者大部分为老年患者，反应迟钝，记忆力差，且疾病本身同时手术打击及治疗时间较长等因素给患者及家属带来不利的影响，因此合适、实用的健康教育路径，可增强患者主动参与意识，明确自己的护理目标，不但积极配合治疗，而且树立战胜疾病的信心，对促进健康、早日康复有着重要的意义。
　　3.2 健康教育路径能提高患者健康教育知晓率及护理工作满意度:股骨粗隆间骨折给老年患者带来巨大的身心痛苦和经济负担，大部分患者对自己的疾病认知度偏低，常规的健康教育方法，患者获得健康教育的多少主要取决于护士工作忙闲程度，掌握知识的情况和工作的主动性，很多流于形式，而健康教育路径，是根据股骨粗隆间骨折的疾病特点制订的，护士按照路径的日程安排，变传统的被动护理为主动护理，将健康教育贯穿于患者住院的全过程，使患者及家属了解有关疾病的相关问题，知道自己应该与医护人员配合，从而患者及其家属主动参与治疗，同时与患者交流机会增加，进一步密切了护患关系，增加对护士的信任，加强战胜疾病的信心，有利于术后的康复，改变了以往注重教育，不注意效果的形式主义〔3〕。由表Ⅰ可见，实施健康教育路径，住院期间患者的健康教育知晓率及对护理工作的满意度明显提高P＜0.05，且患者所掌握的健康教育知识在出院后应用于家庭康复护理中，提高了患者的自我保健能力〔4〕。
　　3.3 健康教育路径的实施，有效地降低并发症的发生:健康教育路径使健康教育制度化、具体化，克服传统的健康教育方法对患者缺乏连贯性、完整性和系统性的教育，由于该类手术患者多为老年人，体质弱，生理功能降低，抵抗力低下，创伤使机体处于应激状态，长期卧床，加上手术打击，极易发生各种并发症，通过健康教育路径实施，可提高患者自我管理能力和遵医行为增强，积极配合治疗，护理人员细化各项护理措施，积极指导患者术后的康复、锻炼、呼吸训练及合理饮食等，充分调动患者及家属的积极性，减少术后的并发症发生。本组并发症发生率为8.3%，明显低于对照组，与杜桂珍〔5〕等人报道一致。
　　3.4 健康教育路径的实施，可缩短患者的住院天数，降低住院费用:与传统健康教育方法不同，健康教育路径的制定基于护理实践，它具有主动性、连续性、标准化的优点，减少了每日工作的盲目性，使得护理工作更加整体有序〔6〕。并随时评价及改进，使患者及家属主动参与诊治护理过程，合理时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，提高了工作效率，从而减少了无效住院时间，减少了并发症的发生，缩短患者的住院天数，从而降低患者的住院费用，节约了医疗资源。
　　参考文献
　　［1］ 叶文琴，朱建英.现代医院护理管理学〔M〕•上海：复旦大学出版社，2004，291-296．
　　［2］ 丁炎明.运用护理程序对患者实施健康教育〔J〕•中国实用护理杂志，2003，19(5)：75．
　　［3］ 耿静、张美莲、粟军香，等．过敏性紫癜患者的健康教育路径.中国实用护理杂志，2006，22(2A)：58-59．
　　［4］ 李春霞•整体护理中结核病患者的健康教育〔J〕•中国现代医生，2009，47(24)：117-138．
　　［5］ 杜桂珍，刘雁，张吉力，等，临床路径在髋关节置换术患者健康教育中的应用〔J〕•现代临床护理，2009，8(9)：40-42．
　　［6］ 梁志翔，马倩红，陈宏•临床路径在低位直肠癌保肛术病人的应用研究〔J〕•国际护理学杂志，2008，27(8)：828-830．
　　作者单位：529500 广东省阳江市人民医院
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