肩关节周围炎 [综合疗法治疗肩关节周围炎136例]

　　【中图分类号】R 684 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0097－01 　　【摘要】目的：观察综合疗法治疗肩周炎的效果。［方法］综合疗法对68例来自门诊的肩周炎患者进行治疗。［结果］治愈92例，显效34例，好转8例，无效2例，有效率98.5%。［结论］综合疗法为治疗肩关节周围炎的有效方法。
　　【关键词】肩周炎 综合疗法
　　
　　肩关节周围炎简称肩周炎，是临床常见病、多发病，多继发于冈上肌腱炎、肱二头肌长、短头肌腱炎或肩峰下滑囊炎。其病理变化主要是肩关节及其周围组织的损伤性、退行性非细菌性炎症病变。本病若不积极治疗，任其发展则多导致肩关节功能受限，严重影响工作和生活。笔者通过温针、推拿、药物热敷为主，并结合运动、肩部组织解剖和病灶特点进行选穴，结合健康教育治疗此病68例，疗效满意。现总结如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料 本组病例均为门诊患者，共136例，均有不同程度的肩周疼痛、压痛、多方向活动受限，所有病例均按谢立信主编的《诊疗常规》［1］中肩关节周围炎的诊断标准确诊。其中男54例，女82例，年龄43～76岁，病程2周～8个月;左侧52例，右侧84例。1.2治疗方法
　　1.2.1取穴 以祖国医学经筋理论和以痛为腧原则为指导，先进行运动检查，即患肩先主动和被动做屈伸、上举、外展、旋内、旋外等不同动作。在此动作下，医者参照肩关节局部组织结构解剖及病灶特点用拇指在肩前面、后面及外侧面寻找疼痛最集中、敏感点作为治疗用穴。此处常可触及条索状硬结，每个患者都能在2～3个面探及这样的点，肩前主要为喙突外缘和下缘的肱二头肌短头、胸小肌、喙肱韧带起止点、肱二头肌长头肌腱经行之结节间沟;肩外主要在肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，肩穴或其下2cm处，其浅部为三角肌，深部为冈上肌肌腱止点;肩后则为肩贞穴上1～1.5寸处关节盂后结节肱二头肌长头起止点及与小圆肌相交处，这些都是肩周炎主要痛点和粘连点。
　　1.2.2操作 根据部位深浅选择1.5～3寸毫针直刺达骨面后略提1～2mm运针至酸胀明显，针刺得气后留针，将2 cm长的艾条点燃后插在针柄上，待其艾条全部燃尽后出针。肩部针刺结束后，手法按摩放松肩部5min，然后点、按、揉、弹拨10min。按摩结束后，条口透承山，强刺激，同时令患者根据病情选择性勉力做患手搭对肩、后伸内旋、划圈、爬墙动作共10min，并要求在日常生活中坚持上述功能锻炼。以上方法温针每日1次，10次为一疗程，疗程间间隔2～3天。1.2.3中药热敷 药物组成:当归，红花，泽兰，乳香，没药，制草乌，制川乌，大罗伞，小罗伞，王不留行，三棱，莪术，降香，两面针，大黄，栀子，蒲公英，地丁，银花藤，宽筋藤，荆芥，白芨，藕节，侧柏叶等打粉，加水煎煮成膏糊状热敷肩部，每次10小时，可重复蒸、热敷。不可受凉。每天1次，连续热敷10天为一疗程。
　　1.2.3健康教育 根据病人的个体差异，进行个性化的功能锻炼指导。主要以手指爬墙、太极云手等锻炼为主。同时避免肩部受凉，以防局部感受风寒，引起肩部疼痛。
　　1.3疗效观察1.3.1疗效标准 治愈:症状、体征消失，肩关节活动恢复正常;显效:症状、体征基本消失，肩关节活动明显改善;好转:症状、体征减轻，肩关节活动有所改善;无效:治疗前后无变化。
　　1.3.2治疗结果 治愈92例，显效34例，好转8例，无效2例，有效率98.5%。随访24个月，复发6例，复发率4.4%。
　　2讨论
　　肩关节周围炎属中医“肩凝证”“漏肩风”等范围。祖国医学认为本病多由肝肾亏损，气血虚弱，血不荣筋，或局部损伤，气血运行不畅，痰浊瘀阻，感受风寒湿邪凝滞肩部筋脉而成。故治疗应以祛风除湿、温经散寒、活血通络、散瘀止痛为法，主要解决疼痛与粘连。综合疗法治疗肩周炎疗效明显，好于单一疗法。针灸取穴法以祖国医学经筋理论和以痛为腧原则为指导。肩部是手三阴三阳经筋结聚之所，经筋病则使肩痛活动不利，如《灵枢?经筋》所述“（手太阴经筋）其病当所过者支转筋痛……，（手阳明经筋）其痛当所过者支痛及转筋、肩不举，颈不可左右视……，（手太阳经筋）其痛小指支，肘内锐骨后廉痛，循臂阴，入腋下，腋下痛、腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛……”。而这些结筋病灶点与解剖学有关，肌腱、韧带抵止点大都吻合。结合前述运动和局部解剖等特点，就能更准确探及病灶点。此病据其病因病理属“筋痹”范畴，以理气活血、舒筋止痛为原则。《素问?长刺节论》所述“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋炅病已止”。《灵枢官针》所述“关刺者，直刺左右、尽筋上，以取筋痹……”。均肯定了刺筋对筋痹的良效。条口透承山为肩周炎经验用穴，强刺激并令患者勉力做患肩关节活动可进一步活血舒筋松解粘连。艾灸可散寒除湿、温通经络、理气活血、散瘀止痛。《本草丛新》云：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……。”因而配合温针灸温筋散寒，行气活血，使之达到通则不痛的目的。临床中应重视肩部组织结构的解剖和病灶特点，并结合运动，有利于找到主要的致痛粘连点，从而有效地针对性治疗。按摩可以松解粘连、促进炎症吸收。药物热敷可以改善血液循环、消肿止痛。
　　通过治疗总结，笔者认为对肩周炎的治疗应提倡综合治疗，针刺治疗应重视经筋理论与运动及肩部组织结构和解剖特点相结合，重视特殊取穴，并结合按摩和中药热敷，从而更有效、更快捷地达到治疗效果，并且能缩短疗程，更符合患者需要。临床研究资料还显示，病程越短疗效越好，治愈率越高；反之，病程越长疗效越差，治愈率越低。针刺期间运动患部是使疼痛加快缓解，防止局部粘连的重要因素，因此肩周炎患者宜尽早积极治疗，听从健康教育的指导配合肩部功能锻炼，以促进疾病的早日痊愈。
　　参考文献
　　［1］ 谢立信. 诊疗常规，第2版［M］.北京：人民卫生出版社，1997：736737.
　　作者单位：510220 广州市海珠区中医医院