卵巢癌个案追踪

　 卵巢癌个案追踪

　入 院 当 日 + 待 手 术

　案例情景：患者XX,中年女性，因下腹部胀痛伴腰酸 5天，加重5小时来院，外院查ct示：盆腔左侧占位、盆腔大量积液，考 虑囊腺癌，恶性不除外。我院进一步查腹部 ct增强示：左侧附件区肿块 6.2*4.5cm考虑MT可能性大，盆腔积液。诊断：左侧卵 巢肿瘤。要求住院，今日08:00步入病房，入院评估：入院后 T:37.5° P:80次/分R:20次/分，BP:120/80给予补液抗炎治疗，术 前准备：备皮、备血、青皮试、阴道准备、完善各项木前检查，准备手术

　护理评估：生命体征、跌倒压疮疼痛评分、自理能力评分、相关器械、实验室检查异常指标，月经史，过去史，生育史

　护理问题

　护理目标

　护理措施

　知识缺乏：缺乏疾病知识

　焦虑：担心疾病预后

　患者能掌握部分疾病知识

　情绪稳定，配合治疗

　观察要点：体温、腹痛、阴道流血、尿频、尿急、便 秘等

　一般护理：入院宣教、测生命体征、介绍疾病知识、 补液等

　专科护理：完成术前准备、落实基础护理

　健康指导：休息、营养、饮食

　心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗

　知识点：1?卵巢癌的定义 2?病因 3?临床表现 4.检查 5.诊断 6.治疗方案 7?妇科术前

　护理常规

　手 术 当 天

　案例情景：患者12： 10入手术室在全麻下行腹腔镜下全子宫+双附件+盆腔淋巴清扫术，手术经过顺利，于 17:40术毕回房，神 志清，予多参数监护，吸氧，一级护理，禁食，带回颈静脉，保留导尿管、腹腔引流各一根均在位畅，切口敷料干燥，切口轻微 疼痛，评分1分，无阴道流血。压疮评分22分，跌倒评分20分，导管滑脱评分7分，予补液抗炎止血补充电解质对症治疗。

　护理评估：生命体征的检测，伤口敷料，疼痛、压疮、跌倒评分，腹腔引流管、导尿管、颈静脉管的维护和管理，活动、卧位， 实验室阳性指标的观察，安全措施的落实，疾病知识掌握

　护理问题

　生命体征改变的可能：与 手术创伤麻醉有关

　排尿模式的改变：与留置 导尿有关

　引流效能降低的可能：与 留置导管有关

　舒适状态改变：与伤口疼 痛、腹胀、留置导管等有 关

　自理能力下降：与术后卧 床休息有关

　知识缺乏：缺乏术后相关 知识

　潜在并发症：感染、出血、 气腹症、下肢深静脉血栓

　护理目标

　生命体征得到严密监测

　保证有效引流，无护理并发症

　保证有效引流，无护理并发症

　住院期间生活所需得到满足，减少不 适感

　住院期间生活所需得到满足

　掌握术后相关知识，能复述部分

　住院期间无并发症发生

　护理措施

　观察要点：生命体征、止痛泵的副作用如恶心呕吐、 疼痛、伤口敷料、引流管：色质量、电解质验室阳 性指标、相关并发症

　一般护理：补液、吸氧、多参数监护、饮食、体位、 床上活动、翻身、生活护理

　专科护理：伤口敷料，引流管固定、标识、色质量， 评估伤口疼痛、阴道流血量并米取相应措施，评估 压疮跌倒拔管等高危风险，采取对应措施，指导术 后相对应的卧位、活动、饮食等并实施，

　健康指导：平卧位，全麻清醒后自由体位，禁食， 床上活动，导管自护方法，保持口腔会阴部清洁

　心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗

　知识点：8.全麻护理常规 9.止痛泵使用注意事项 10.监护仪报警参数设置方法

　11.留置导尿管护理注意事项 12.腹腔引流管护理注意事项 13.颈静脉护理注意事项

　14.留置针护理注意事项 15.静脉炎护理注意点 16.下肢深静脉血栓的预防和护理措施 17.—级护理病情依据、护

　理措施 18.恶心呕吐护理措施 19.疼痛的护理措施 20.子宫全切病人术后一般何时出现少许阴道流血，原

　因 21.手术病人入手术室前交接流程 22.手术病人术后回房交接流程 23.手术病人术后护理措施

　术 后 第

　天

　案例情景：患者现术后第一天，精神可，体温正常，伤口敷料干燥，切口轻微疼痛，评分 1分，无肛门排气，有肠蠕动，无腹胀，

　予一级护理，禁食，颈静脉，保留导尿，腹腔引流均在位畅，夜间睡眠可，心理状态良好。继续予补液抗炎对症治疗。半卧位， 床上或床边运动。

　护理评估：伤口敷料，疼痛、压疮、跌倒评分，引流管的维护和管理，肛门排气，饮食、活动、卧位，实验室阳性指标的观察，

　疾病知识掌握

　护理问题

　引流效能降低的可 能：与留置导管有关

　舒适状态改变：与伤 口疼痛、腹胀、留置 导管等有关

　自理能力下降：与术 后卧床休息有关

　知识缺乏：缺乏术后 相关知识

　潜在并发症：感染、 出血、下肢深静脉血 栓

　护理目标

　保证有效引流，无护理并发症

　住院期间生活所需得到满足，减少不适 感

　住院期间生活所需得到满足

　掌握术后相关知识，能复述部分

　住院期间无并发症发生

　护理措施

　观察要点：体温、恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、引流 管：色质量、电解质等实验室阳性指标、相关并发症

　一般护理：补液、饮食、体位、床边活动、生活护理

　专科护理：伤口敷料，引流管固定、标识、色质量， 评估伤口疼痛、阴道流血量并米取相应措施，评估压 疮跌倒拔管等高危风险，采取对应措施，指导术后相 对应的卧位、活动、饮食等并实施。

　健康指导：半卧位，禁食，床上或床边活动，导管自 护方法，保持口腔会阴部清洁

　心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗

　知识点：24半卧位的好处 25.下床三部曲

　术后第三天

　案例情景：患者现术后第三天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口敷料干燥，切口无疼痛，颈静脉，保留导尿管、腹腔引 流各一根均在位畅有肛门排气，未解大便，予一级护理，流质，伤口无渗血渗液，夜间睡眠可，继续予补液抗炎对症治疗。半卧 位，室内活动。

　护理评估：伤口敷料，饮食、活动、卧位，引流管的维护和管理，饮食、活动、卧位，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握

　护理问题 护理目标 护理措施

　1. 引流效能降低的 1.保证有效引流，无护理并发症 1.观察要点：体温、恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、

　可能：与留置导管有 关

　舒适状态改变：与 伤口疼痛、腹胀、留 置导管等有关

　自理能力下降：与 术后卧床休息有关

　知识缺乏：缺乏术 后相关知识

　潜在并发症：感 染、出血、下肢深静 脉血栓

　住院期间生活所需得到满足，减少不适感

　住院期间生活所需得到满足

　掌握术后相关知识，基本能复述相关知识

　住院期间无并发症发生

　电解质等实验室阳性扌曰标、相关并发症

　一般护理：补液、饮食、体位、室内活动、生 活护理

　专科护理：伤口敷料，引流管固定、标识、色 质量，评估伤口疼痛、阴道流血量并米取相应 措施，指导术后相对应的卧位、活动、饮食等 并实施，

　健康指导：半卧位，清淡流质饮食，室内活动， 保持口腔会阴部清洁

　心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治 疗

　术后恢复期

　案例情景：患者现术后第5天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口敷料干燥，切口无疼痛，今停保留导尿，尿自解，无尿 频尿急尿痛、今停腹腔引流，伤口无渗血渗液，肛门排气，有大便，予二级护理，半流质，半卧位，室内活动。

　护理评估：伤口敷料，饮食、活动、卧位、二便，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握

　护理问题

　知识缺乏：缺乏出院 后疾病相关知识

　潜在并发症：感染、 出血、下肢深静脉血 栓

　护理目标

　掌握出院后疾病相关知识，基本能复述

　住院期间无并发症发生

　护理措施

　观察要点：体温、伤口敷料、二便、睡眠、相关并 发症

　一般护理：饮食、体位、活动、卫生等生活护理

　专科护理：伤口敷料，疼痛、阴道流血量，反馈术 后相对应的卧位、活动、饮食等

　健康指导：半卧位，清淡半流质饮食，活动，保持

　口腔会阴部清洁

　5.心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗

　一、卵巢癌的定义：卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤，可出现腹胀、腹痛、腹部肿块、以及晚期出现恶病质现象 ，严重影响患者

　的生活质量.由于卵巢位于盆腔内，早期又无症状，晚期病变的疗效不佳，死亡率高居妇科恶性肿瘤之首?

　二、卵巢癌的病因：病因不明确，可能与以下几个方面有关：癌症发病外部因素（包括化学、物理、生物等致癌因子）；癌症发病 内部因素（包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等），以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围 绝经期的妇女。35岁以

　上者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。

　二、卵巢癌临床表现：

　症状

　（1） 疼痛 卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压 痛。

　（2） 月经不调 偶见不规则子宫出血，绝经后出血。

　（3） 消瘦晚期呈进行性消瘦。

　体征

　（1） 下腹包块 恶性卵巢瘤双侧生长者占75%而良性卵巢瘤双侧者仅占15%

　（2） 腹腔积液 虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊 腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤 细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。

　（3） 恶病质病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。

　四、卵巢癌的检查：

　B超检查

　可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大 卵巢囊肿。

　X 线检查

　必要时肠道造影可了解肿瘤 与肠道的关系，并排除胃肠道肿瘤。