[牙齿美白技术在临床的应用体会]美白牙齿要多少钱

　　变色牙的修复一直是口腔修复学所关注的课题，随着牙科技术的不断发展，漂白牙产品及技术不断推旧出新，近期出现的冷光美白牙齿技术具有安全、美观效果显著等特点[1]。我科自2005年12月引进普洋科技公司的Beyond冷光牙齿美白仪，对各类变色牙进行美白治疗，取得满意效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：共121例患者（男性7例，女性114例），年龄19～45岁，平均27岁。其中四环素牙54例（男5例，女49例）；氟斑牙21例（男1例，女20例）；遗传性黄牙和增龄性牙齿变黄（二者统称生理性黄牙）共46例（男1例，女45例）。均为无全身疾病及精神障碍，要求做冷光美白，并能配合治疗的患者，女性病例未妊娠，无严重牙周疾病。
　　1.2治疗方法：主要设备包括冷光美白仪（BEYOND BY-0398）；牙医用美白剂套装(BEYOND，主要成分为35%过氧化氢镁白凝胶)；索尼DSC-T5数码相机；
　　操作步骤：详细记录病史，填写专业病历，术前由一名经过专业培训的口腔科医师在非直射自然光下使用Vita比色板比色记录治疗前后色阶[2]，比色在光线充足的自然光下进行，记录术前颜色，并用数码相机照相存档。然后：①牙面清洁，放开口器，隔离唾液，涂护唇油，戴上遮盖面巾和护目镜；②上牙龈保护剂，用光固化灯照5～8s；③将35%过氧化氢凝胶，置于吹干的牙面，厚度约为2～3mm，范围为前面上下共16～20颗牙齿；④冷光仪灯头与牙齿呈90°垂直，灯口轻接开口器，灯照8～10min。⑤吸去牙面的美白剂，并用干棉球擦拭干净；⑥重复③、④、⑤步骤两次，进行第二、三次疗程。⑦完成后，吸净美白剂，取下牙龈保护剂，用温水反复冲洗至干净，然后涂无色氟保护剂5min，再温水冲洗干净，取下开口器和护目镜。治疗完毕后，再由同一名医师进行术后比色，记录数据，同时记录治疗中牙齿的敏感程度，术后患者的满意程度，照术后数码相片存档。术后给患者一只配套的美白牙膏，回家后用，以便巩固美白效果。
　　
　　
　　2结果
　　121例患者治疗后均有效，牙齿颜色有不同程度的提高，有效率100%，平均提高5.4个Vita色阶，其中氟斑牙达到6.6个色阶，效果最好，其次为四环素牙、生理性黄牙；特别是对牙面呈黄、黑褐色的,中度污染牙面的氟斑牙,效果理想,可增白5～13个Vita色阶。效果一般或改善不甚理想的是,牙面灰色的白垩状染色牙,仅能增白2～4个Vita色阶,但做2～3次美白治疗后(第2次间隔1周,第3次间隔1个月),亦能收到较好效果。
　　当时满意人数为110例，占总例数的90%；无一例牙龈敏感；牙齿敏感例数74例，占总例数的61%，其中12h内恢复60例，占总例数的49%，术后24h内恢复23例，占总例数的19%，仅有4例牙髓敏感超过24h，在2～3天内恢复。半年后复查结果：色阶平均降低：四环素牙为3.1；氟斑牙为1.0；生理性黄牙为1.0。患者满意度：四环素牙24例（44%）；生理性黄牙40例（86%）；氟斑牙19例（90%），患者满意程度较高。
　　
　　3讨论
　　Beyond冷光美白的原理是：将波长介于480～520nm的高强度蓝光经由光纤传导，再经过特殊的光学处理，隔绝一切有害的紫外线与红外线，作用于过氧化氢，从而产生快速的氧化还原反应，活化的过氧化氢释放出高度不稳定的自由基原子态氧，自由基使牙釉质和牙本质基质中的有机色素长链大分子分解为色素比较浅的短链小分子，从而达到美白的目的。
　　漂白即能对牙釉质有效，也能对牙本质有效果。但是由于到达牙本质表面的原子态氧的量要少的多，所以牙本质漂白的效果远没有对牙釉质的漂白效果好[3]。四环素着色区域是牙本质，漂白效果就相对差一些，需要的时间和次数也多一些。根据我们的临床体会，漂白对黄色效果较好，对褐色和灰色效果较差。由于漂白的副作用原因，不能用于有釉质缺损的患牙治疗，所以使用漂白法治疗四环素着色牙只适合Ⅰ型（深黄色）、Ⅱ型（黄褐色）[3]。其中Ⅰ型的漂白效果明显，患者满意度较高。而对Ⅱ型的漂白效果可以说有很大改善，但不可能达到患者期望的标准白。这一点，作为医师要心里有数，同时一定要告知患者，同时给予心理辅导，降低其期望值，才能达到医患和谐，完成治疗。氟斑牙的着色发生在釉质，这对于美白技术来说相对于容易一些。所以牙齿漂白技术治疗氟斑牙的临床效果更好，也更容易增加患者的满意度。同样漂白法对Ⅰ度（黄色）、Ⅱ度（黄褐色）氟斑牙效果较好，尤其是斑点样着色漂白效果好，基本能达到患者的期望值。褐色氟斑牙经过漂白能使颜色明显变浅，但需要漂白的次数和时间要更长一些。同样，对有釉质缺损的氟斑牙是不适合漂白治疗的。另外，漂白对于氟斑牙形成的白垩色是无效的，在临床上一定要向患者讲明。漂白技术对于增龄性黄色牙，也是漂白技术的适应证，任何黄色牙齿的效果都比较好。但对于褐色和灰色，漂白效果不理想。釉质缺损则为禁忌症。
　　Beyond冷光美白也有一定的副作用：如一些患者在漂白中和漂白后牙齿的一过性酸痛，其原因可能是由于冷光美白技术属于诊室内漂白技术，治疗时间较短，需要较强的氧化作用，并使用了冷光来加强渗透和氧化作用，这不可避免增加了牙髓敏感的几率[4]（可在治疗前给予止痛药物来减轻缓解酸痛）；但是临床观察到不适感症状明显的患者，牙齿美白效果更显著，可能与患者的牙齿钙化程度及结构有关，过氧化氢更容易渗透到深层牙本质小管内，氧化深层色素，从而获得更明显的美白效果[5]。关于漂白后牙体硬组织的脱矿效应，主要是不同浓度的双氧水对牙体各种硬组织都有脱矿作用，也就是说，双氧水可以溶解牙体硬组织内的钙和磷成分。不过也有报道说在结束漂白后，牙体硬组织可以通过再矿化得到恢复。同时也建议在完成牙齿漂白后，可以通过人工再矿化来抵消漂白剂对牙体硬组织中钙/磷的溶解作用[1]。
　　冷光美白治疗后，嘱患者24h内不能吃任何带颜色的食物，三天内尽可能地不抽烟，不喝咖啡、浓茶、可乐等色素较重的饮料，少食容易污染牙面的食物，如沙司、西红柿、紫菜等。三天后正常饮食即可。
　　
　　[参考文献]
　　[1]周 楠，杨桂红，朱冰生. Beyond冷光美白仪漂白氟斑牙症的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(11)： 631-633.
　　[2]孙 剑，王忠义，余建军.VITA比色板色度学分析及临床应用的合理性[J].实用口腔医学杂志，1998，14（3）：175-176.
　　[3]张 华，对牙齿漂白有一个清醒的认识[J].口腔设备及材料.2005，2：70-73.
　　[4]马净植，吴丽娟，郭三兰.Beyond 冷光美白技术漂白牙齿的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2005，21（11）：689-690.
　　[5]王少英，陆兆威，施春梅.Beyond冷光美白仪治疗变色牙临床效果分析[J].中国美容医学，2005，14（4）：462-464.
　　
　　[收稿日期]2008-06-18[修回日期]2008-09-28
　　编辑/何志斌