[健康教育护理指导在全耳再造术中的应用和体会]乳房再造术后护理

　　外耳是构成面部的重要器官，由于外耳形态复杂，结构精细，再造逼真的全耳是整形外科一个难度较大的手术，它的成功不仅取决于手术者的高超技术，还取决于患者的配合和全程手术的精心护理。该手术分为一期耳皮瓣皮肤扩张期，二期为Medpor耳郭支架按装成耳期。我科护理组从2004年始，对11例Medpor耳郭支架行全耳造术的耳畸形患者的围手术期护理的同时，采用依据全程手术的不同分期给予针对性的健康护理指导方法，较常规围手术期护理内容更为个性化、专业化，更为细仔，更为完善，通过护患交流不仅能帮助患者树立良好的整形治疗心态，正确面对手术，在患者心理上引得患者的信任，取得患者的手术配合，而且让患者充分了解掌握手术各期的自我防护知识，为手术的成功创造了条件，大大减少术后并发症的发生及并发症所带来的一些医疗问题，同时完善了临床健康教育的护理指导内容，提升了护理服务内涵质量，取得了满意的治疗效果。
　　
　　1资料和方法
　　
　　 本组11例用Medpr耳支架行全耳再造术的患者中，女性4例，年龄16～25岁；男性8～22岁，其中先天性小耳畸形10例，耳郭损伤1例。患者入院后，依据手术的不同阶段，不同的护理问题，采取相应的护理措施，针对性地给予各阶段健康教育的护理指导。
　　
　　2结果
　　
　　运用针对性的健康教育护理指导的方法，不仅为手术的成功创造了前提条件，完善了围手术期的护理内容，提升了护理服务内涵质量，而且大大减少术后并发症的发生及因之所带来的一些医疗问题。
　　
　　3护理体会
　　
　　3.1心理指导
　　3.1.1由于患者长期的耳畸形，常有不同程度的心理障碍，表现为自卑，性格孤僻，情绪悲观等问题，给患者及家人带来较大的痛苦与烦恼。因自我形象的改变，患者及家人求治欲望较为强烈，对手术的期望较高，针对患者这种情况，护理人员与患者及家人沟通时，态度要和蔼、亲切、富有同情心，交流时要有技巧性、艺术性，有序地跟患者沟通，确立良好的第一印象，取得患者的信任[1]。
　　3.1.2耐心细仔地介绍手术的方法和过程，介绍使用Medpor耳郭支架的优点。手术不仅要求术者有高超的技艺，也要求患者及家人的积极配合。术后虽然能建造了一只外耳且形状和正常耳大致相似，但与自已原配的外耳在细微的结构上难以一模一样，尤其是儿童患者所按装的是成人标尺的外耳，术后假耳在外观上比真耳大，这就从心理上让患者及家人要有一个充分的正确的认识。交谈中护理人员要善于观察患者的心理，让其说出心中的担忧、焦虑，以减轻其心理负担，耐心细致地解答患者所有的疑问，及时给予心理疏导，帮助患者消除顾虑，增强信心，从患者精神上给予支持，从而消除患者心理上的阴影，以健康的心理状态积极配合手术的顺利进行。
　　3.2 Ⅰ期手术的护理指导
　　3.2.1 Ⅰ期为皮肤扩张期手术, 扩张器埋植术后7天, 伤口愈合拆线后即为局部皮肤扩张注水期。要指导患者定期来医院行皮肤扩张囊注水的具体时间。
　　3.2.2指导患者在注水期要严密观察皮瓣的颜色变化和血运的情况，正常稍呈苍白色，如果皮瓣皮色呈青紫色且患者疼痛难忍，应立即停止注水，并抽水减压。扩张器处皮肤硬度如鼻尖的硬度为正常，如有不适及时来医院检查。
　　3.2.3 指导患者沐浴时勿烫伤，用力揉搓扩张囊处皮肤；睡觉时应睡软枕，健侧卧位，以免挤压扩张囊；要防止锐利器具摩擦损伤；同时注意扩张囊处皮肤的保暖。
　　3.3 II期手术的护理指导
　　3.3.1术后指导患者应采取头高脚低位，利于减轻术区的肿胀和皮肤张力，头偏向健侧，枕头宜选择松软，谨防压伤，术后5天内头部限制活动，防止假耳移位，影响手术效果。
　　3.3.2负压引流护理：指导患者及家属负压引流的目的及重要性，保持负压引流通畅。护士在观察护理的同时，给患者讲解如何观察负压引流装置是否漏气，引流液是否通畅，让患者学会观察，可以起到双重监督的效果，及时清除术区积液，确保假耳皮瓣的成活。
　　3.3.3疼痛护理的指导：要向患者解释疼痛的原因，提供安静舒适的环境，指导家属与其交流，并通过音乐、讲故事等分散患者的注意力，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂，以减轻疼痛，利于睡眠。
　　3.3.4 局部制动：术后指导患者减少面颌部的运动，避免过度咀嚼，防止假耳塑形移位，影响手术效果。
　　3.3.5饮食上指导患者易进高热量、高蛋白、高维生素，少咀嚼易消化的饮食，增强营养，提高创面愈合能力。
　　3.4出院前的护理指导
　　3.4.1指导患者保持假耳的清洁卫生,在洗头沐浴时,应小心避免直接冲洗假耳侧部。注意保持假耳外形不受损，由于假耳前部附着缘的皮肤较薄，容易撕裂，要防止扯拉、碰撞等损伤，勿用暴力。
　　3.4.2指导患者睡眠时也要尽可能的向健侧睡，以减少假耳的挤压。
　　3.4.3 日常生活中,注意假耳的保暖,夏季应避免阳光直接照射假耳,以免假体受损或退色,在户外活动时要带太阳帽。
　　3.4.4嘱患者若假耳周围皮肤出现色泽异常、炎症等情况，要立即回医院就诊，并定期来院复查[2]。
　　
　　4小结
　　
　　通过对11例用Medpor耳郭支架行全耳再造术患者的护理中，给予不同手术分期加强健康护理指导的责任制护理方法，使患者及家人充分了解和掌握手术方法、手术材料、手术过程，帮助患者树立良好的整形美容的心态，正确面对手术，取得了患者的信任，积极配合手术的治疗与护理，为手上术的成功创造了前提条件。而且在做好围手术期护理的同时，可让患者及家人掌握手术各个阶段的自我防护及术后防止并发症发生的注意事项，大大减少术后并发症的发生及因此所带来的一些医疗问题，完善了临床护理健康教育的内容，提升了护理服务内涵质量。
　　
　　[参考文献]
　　[1]庞宗领，王式杰.耳鼻咽喉科围手术期手术治疗学[M].北京：人民卫生出版社,1998:340.
　　[2]沈俊瑛，张志钢，刘和菊.骨整合法修复耳廓缺损的围手术期护理[J].现代护理杂志,2006,15(12):1451.
　　
　　[收稿日期]2008-03-18[修回日期]2008-06-15
　　编辑/何志斌