狂犬病用大黄可以验_试论“大黄”临床治验

　　[关键词] 大黄； 临床； 运用； 经验； 探讨 　　[中图分类号] R282[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　大黄味苦、性寒,入脾、胃、大肠、肝、心包经，经过世代医家的科学实验研究与临床实践运用，大黄不仅是攻下消积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿泄黄，还具有存阴、降胃，下气，除痰实，消食，通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷切疮疖痈毒之用。经过炮制，常有酒大黄、熟大黄、大黄炭之称。酒制功在活血，善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛；泻火解毒。大黄炭其功在化瘀凉血止血。泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，用于血热、瘀血、出血症;熟大黄泻下力缓、生大黄泻火力强，用于湿热痢疾、黄疸、淋证、水肿、烧伤。少剂量有健胃收敛之功。历代本草对本药都有很详细的论述。现在中医自《伤寒论》中的承气汤起，大黄就一直作为临床上泻热的一味主药，到了金代的张子和从《神农本草经》“下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚”一句中得出了人被大车碾伤，用通下药来治，在临床上一直沿用至今。本人在医治疾病三十多年中广泛使用大黄取得了一定疗效，现试述如下：
　　1 大黄源流 《神农本草经》“下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新通利水谷，调中化食，安和五脏”；《别录》“平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”；《药性论》“主寒热，消食，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血”；《日华子本草》：通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷切疮疖痈毒；《本草纲目》“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮”。历代的中药名著中可以看出，大黄泻实热，逐瘀通血脉，降气。
　　2 大黄配伍
　　2.1 《金鉴》 引张璐大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。阴寒积滞证，表现大便艰涩，腹痛拘急胀满拒按，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，故用本方温里散寒，通便止痛。血虚津少，表现为大便干结，面色无华，心悸气短，不眠梦多，记忆力减退，口舌淡，苔白，脉细弱。治以养阴润燥，制大黄、当归、生地、麻仁、枳壳、生首乌、柏子仁、桃仁。
　　2.2 《温病条辨》 附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。大黄附子细辛汤加减治积聚:腹有积块疼痛,腹胀纳呆，周身困痛，畏寒潮热，体倦乏力。查右上腹有一积块状若窝头，周边高中间凹陷，明显高于腹皮，按之则痛，但不坚硬，推之不移，舌体胖实，舌淡苔白厚腻，唇紫，脉沉紧。(B超示：肝脾肿大)。治以温阳散寒，攻下里实。大黄、制附子、细辛、白芍、甘草、郁金、枳实。除甘草、郁金外，用量则大，方可见效。
　　2.3 《成方便读》 阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。以上只不过是举隅为例明之。
　　2.4 在大量的方剂中 由于大黄作用广泛，均配有大黄:《中华药典》栀子金花丸用于肺胃热盛，口舌生疮，牙龈肿痛，目赤眩晕，咽喉肿痛，吐血衄血，大便秘结；《太平惠民和剂局方》的八正散主治湿热下注，蓄闭膀胱，小便赤涩，尿频疼痛，小腹胀满，口燥咽干，淋痛尿血，大便干结，甚则癃闭；《十药神书》十灰散用于血热妄行之上部出血证(呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等)，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数；《伤寒论》大承气汤功在峻下热结、急下救阴、通胃结，救胃阴、泻阳明之燥气而救其津液，清少阴之热气而复其元阴、荡涤三焦之坚实；小承气汤用于泻热通便、消痞除满、微和胃气、泻上焦之痞热、直下小肠结热、通里清热，宽中行气；大黄黄连泻心汤用于心下痞、按之濡、其脉关上浮者；半夏泻心汤主治胃气不和证，症见心下痞满不痛、干呕或吐、肠鸣下痢、舌苔薄黄而腻、脉弦数；桃核承气汤主治下焦蓄血证，症见少腹急结、其人如狂、小便自利、甚或谵语烦渴、入夜发热、或血瘀经闭、痛经、脉沉实或涩等；调胃承气汤用于推陈致新以和中，除热荡实，润燥软坚，甘平和缓； 麻仁丸主治脾强胃弱、津亏便秘；茵陈蒿汤主治湿热黄疸，面、目、一身尽黄，黄色鲜明，腹微满，口渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数者；《金匮要略》大黄甘草汤通便止呕，主胃肠积热，浊腐之气上逆，食已即吐，吐势急迫，或大便秘结不通，苔黄，脉滑实者；大黄牡丹汤主治肠痈初起，右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数；大黄附子汤用于寒积里实证，证见腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧；大黄庶虫丸主治乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳房肿块，活血破瘀，通经消痞，用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热赢瘦，经闭不行；已椒苈黄汤主治病痰饮，水走肠间，腹满肠鸣，口舌干燥，小便不利，大便秘结，或见身体浮肿，脉弦滑而有力；泻心汤主治心气不足，吐血，衄血；厚朴三物汤主治实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。大柴胡汤(应有大黄)发表攻里，和解少阳，通下里实；《证治准绳》的六磨汤治大便干结，欲便不得出，肠呜矢气，腹中胀痛，嗳气频作，用本方以达气顺滞消；化风锭治急热惊风，痰涎壅盛，神志不宁，咳嗽发烧；代抵当丸活血逐瘀，主虚人蓄血；《临床中医内科学》的化痰通络汤用于化痰祛湿、活血通络、痰浊内阻(冠心病心绞痛)，症状为心前区疼痛、胸闷、心悸、气短、形体肥胖、身重乏力、纳呆、苔厚腻、脉弦滑；星萎承气汤治中风急性期痰热腑实证，大便秘结；《伤寒瘟疫条辩》的升降散以宣泄郁火为原则，方由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄等药组成，其中大黄攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安和五脏，主治憎寒壮热，头痛，或口渴饮水无度、口气如火、心烦不宁、或头面猝肿、咽喉肿痛、痰涎壅盛，或上吐下泻、呕吐血汁、丹毒发斑、雷鸣腹痛，大便热结、小便淋涩，其表里上下见症虽各不相同，但受邪则一，均由杂气内郁所致；《丹溪心法》的当归龙荟丸用于肝经实火引起的腹部胀痛、大便秘结、头晕目眩、心烦不安等；《素问病机气宜保命集》的芍药汤主治湿热痢疾：腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数(本方常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎等属湿热为患者)；《宣明论方》的防风通圣散用于憎寒壮热无汗，口苦咽干，二便秘涩，舌苔黄腻，脉数；《医学发明》的复元活血汤用于跌仆损伤，瘀血内停胁下，疼痛不可忍，或伴发热便秘、并治虚劳积瘀，咳嗽痰多者，夜不能卧。痞闷及便毒初起疼痛。瘀血留结，发热便闭，脉数实涩大者；《内外伤辩惑论》的枳实导滞丸治疗痢疾，脘腹痞闷，腹痛，大便窘迫，小便黄赤涩少，或大便不通，舌苔黄腻，脉沉有力；《沈氏尊生书》的清心滚痰丸用于顽痰蒙蔽心窍，表现神志错乱，语无伦次，哭笑无常，疯狂打闹，羊痫风症;《千金要方》的犀角汤用于热毒流入四肢，历节肿痛;《备急千金要方》的温脾汤用于阳虚寒积证，脾阳不足 冷积内停;《温病条辩》的增液承气汤用于热结阴亏证，燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。《养生主论》的礞石滚痰丸用于实热顽痰证:癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或胸腕痞闷，或眩晕耳鸣，或不寐，或奇怪之梦，或咳喘痰稠，大便秘结,舌苔老黄而厚，脉滑数而有力；还有《经验方》清胆汤理气开郁，利胆通腑。上述方剂中均有大黄，由于配伍的不同，治疗各异。
　　3 大黄内治
　　3.1 肺癌 属“咯血”、“肺积”、“息贲”、“虚劳”范畴。外因和内因均可导致发病，临床辩证分为阴虚毒热证、肺脾气虚证、痰湿壅肺证、气滞血瘀证、气阴和阴阳两虚等证。治疗常采用清化热痰、活络化瘀、解毒软坚、养阴润肺和益气温阳等法。临床出现干咳无痰或少痰、各血、痰中有血、低热盗汗、口干舌燥、尿黄、大便干结，舌红少苔，脉细数的阴虚毒热证，在养阴清热，解毒散结时，方中加大黄、火麻仁、李仁以治大便秘结，可取得事半功倍的效果。
　　3.2 胃癌 属“反胃”、“噎膈”等病范畴。常因忧思脑怒，饮食不节，脾胃虚弱引起肝失疏泄，胃失和降，气机郁滞，湿聚痰凝，热毒血瘀，阻结于肠胃而成,到了晚期表现为胃脘剌痛甚如刀割，拒按，消化道出血，肌肤甲错，舌紫暗有瘀斑，脉沉细而涩。以大黄、白芨粉、三七粉、川楝子共细末6-12克冲服。
　　3.3 直肠癌 牛蒡根、赤小豆、当归、大黄、蒲公英、共细末拌匀，用温开水冲服，每次6克，1日3次。
　　3.4 精神分裂症 属“癫狂”。临床表现头痛失眠，两目怒视，面红目赤，烦燥，突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，不食不眠，舌红降，苔黄燥而垢，脉弦大滑数。方用大黄、礞石、黄芩、竹黄、胆星、栀子、龙胆草、贝母、以清泻肝火，涤痰醒神为治。
　　3.5 肝癌 属“积”、“黄疸”范畴。本病由脏腑气血亏损，脾虚湿聚，痰凝血瘀，邪毒凝结、七情内伤，可使气、血、湿、热、毒互结而成癌。生大黄，茵陈、炒栀子、半枝莲、水红花子、厚朴清热利胆、泻火。瘀血毒结，改用大黄庶虫丸。
　　3.6 病毒性肝炎 属“黄疸”、“胁痛”、“肝瘟”范畴。临床表现为面目肌肤俱黄，其色鲜明如橘,发热口渴，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻,脉弦数,用大黄、茵陈、栀子、赤茯苓、蒲公英、车前子，黄芩、陈皮、郁金、甘草。对于慢性乙型肝炎难治型高度黄疸，生大黄、炮附子、赤芍药、茵陈、金钱草、丹参，海金沙。以温阳活血解毒。对于慢性丙型肝炎瘀热发黄，用制大黄、生大黄各等分，加苦参、茵陈、炒栀子、丹参、陈皮，消瘀清热、退黄疸。急性黄疸性肝炎，主指湿热瘀阻化毒为患，治疗用大黄、桅子、茵陈。主药也是在于大黄的逐瘀泻热毒，如果把上面的三味药中的大黄去掉，实没有什么治疗效果了。
　　3.7 肝硬化 湿热蕴结。用制大黄、茵陈、黄芩、栀子、石菖蒲、滑石、木通、蒲荷清热化湿解毒。大便秘结不通，改用生大黄。热毒炽盛，腹胀便秘，用大黄、马鞭草、半枝莲、龙胆草、枳实，泻热通便。
　　3.8 胆囊炎 属“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”范畴。气滞血瘀，右胁剌痛，痛处固定拒按，面色晦暗，大便干结。方用大黄、柴胡、枳壳、川芎、五灵脂、蒲黄、白芍、香附、甘草。疏肝理气，活血止痛，通便。肝胆湿热，胁肋胀满疼痛，纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便黏滞，苔黄腻，脉弦滑。大黄、柴胡，茵陈、黄芩、栀子、枳实、法夏、白芍疏肝利胆，清利湿热。
　　3.9 慢性肾炎 称“水肿”、“尿血”、“虚劳”。全身水肿。皮肤绷紧光亮，胸脘痞满，呼吸气粗，大便干结，水邪壅阻中、下焦，大、小便涩少者用商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮，酌加少量大黄。
　　3.10 泌尿系感染 属“淋证”、“癃闭”、“腰痛”范畴。膀胱湿热证，用生大黄、车前子、瞿麦、滑石、扁蓄、甘草、灯心草。利湿通淋，清热解毒。
　　3.11 系统性红斑狼疮 属“鬼脸疮”、“痹证”、“阴阳毒”范畴。发病急，高热不退，皮肤红斑、紫斑，吐血、衄血、便血、肌肉关节疼痛，烦燥，神昏谵语，如见壮热不减退者，加大黄，黄连、黄柏，清热凉血，解毒化斑退热。
　　3.12 高血压 常属“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“肝阳”范畴。治疗肝阳上亢，眩晕，面目红赤，烦燥易怒，耳呜耳聋，口苦舌干，尿赤，大便干结，舌苔黄腻，脉弦数有力。治以平肝潜阳，清热降火。方用龙胆草、大黄、菊花、黄芩、栀子、泽泻、草决、生地、丹皮、钩藤。
　　3.13 中风 中经络。主要证表现，半身不遂，口舌歪斜，言语不清或不语，偏身麻木，腹胀，大便干结，头晕目眩，咯痰等，方用生大黄、芒硝、全瓜蒌、胆星、丹参。化痰通腑。
　　3.14 白细胞减少症 属“虚劳”、“虚损”。多为气血不足，精血亏损，正气内虚，荣卫不固，抗癌药物所致。正虚邪气盛，壮热不退，躁狂谵语，大便干结，脘腹满，舌红降，苔黄，脉动数。白虎加人参汤加生大黄，扶正祛邪，清热通腑。若是抗癌药物所致。可用生血灵、大黄、庶虫、香附、白术、黄芪、甘草、生地、获苓。
　　4 大黄外治
　　4.1 大黄加白糖治疗伤口久不愈合 大黄、龙骨、白糖、共为细末，装入消毒瓶内保存备用。用法：伤口创面用生理盐水清洗后，将药粉涂撒伤口表面，1日1次，果效明显。
　　4.2 治脚气、足胫肿痛 大黄、 薏以仁、苍术、当归、防风。煎煮取汁足浴。
　　4.3 治牙痛 主以右上牙，因为右上诸牙属大肠经，方用大黄、生地、丹皮、荆芥、防风、少许细辛。细末茶水调敷右腮部。
　　4.4 治附睾炎 大黄配苍术、桃仁、白芍、冬瓜子、重用以仁、布包水煎热敷睾丸肿痛处，每日3次，效果显著。
　　4.5 治烫伤 大黄配用生地榆、黄连、黄柏各等分研细末，用香油调涂烫伤处。
　　4.6 治脏毒 肛门外翻，或有异物脱出，不能回纳，色紫暗，红肿、热痛。大黄、黄连、黄柏、五倍子煎煮取汁，入适量冰片，盛无菌瓶内备用。
　　4.7 津枯便秘方 火麻仁、李仁、大黄共细末，文火炼稠，制成长约3cm的柱型，塞肛，每日2-3次。
　　4.8 急性病毒性肝炎 大黄、黄柏、黄芩各等量，青黛半量共为细末和匀，以水蜜各等分，调成膏状，摊于油纸敷右胁期门穴，每日1次，20日为期1疗程。
　　4.9 胆囊炎 栀子粉、大黄粉各等量，用液体石蜡加点5%酒精调和成糊状敷于痛处。大黄、木香、乳香、白介子、冰片少许。共细末和匀，每次取10-15克，用醋调成糊状贴敷胆囊压痛点。适用于胆囊炎急性发作。
　　4.10 慢性肾炎氮质血症、尿毒症 附子、牡蛎、土茯苓，先煎取汁浓缩至200毫升，再入生大黄煎至2-3分钟，取汁装瓶备用。保留灌肠。
　　4.11 有机磷中毒 用生大黄粉50克+0.9%氯化钠液250ml灌肠,每日1-2次。
　　4.12 治外伤 特别是一些局部的闭合性受伤，局部红肿热痛严重。用生大黄粉开水调糊，等凉后外敷大见其功。
　　5 慎用大黄 大黄味苦，性寒，攻下力强，故在临床上审慎用药。药用的性能变化，有炮制来制约，有加它药来制约变化。对于大黄的副作用历代本草都有论述。《本草经疏》“凡血闭由于血枯，而不由于热积；寒热由于阴虚，而不由于瘀血；症瘕由于脾胃虚弱，而不由于积滞停留；便秘由于血少肠燥，而不由于热结不通；心腹胀满由于脾虚中气不运，而不由于饮食停滞；女子少腹痛由于厥阴血虚，而不由于经阻老血瘀结；吐、衄血由于阴虚火起于下，炎烁乎上，血热妄行，溢出上窍，而不由于血分实热；偏坠由于肾虚，湿邪乘虚客之而成，而不由于湿热实邪所犯；乳痈肿毒由于盱家气逆，郁郁不舒，以致营气不从，逆于肉里，乃生痈肿，而不由于膏粱之变，足生大疔，血分积热所发，法咸忌之，以其损伤胃气故耳”；《本草汇言》“凡病在气分，及胃寒血虚，并妊娠产后，及久病年高之人，并勿轻用大黄”；《本经逢原》“肾虚动气及阴疽色白不起等证，不可妄用”。生大黄用量大，开水泡内服有时会发生恶心、呕吐、腹痛肠鸣等现象，是因为大黄大寒是苦寒败胃之药，用量大了会败坏胃气，胃气坏败而不能消谷气，所以大黄吃了不降反发生恶心呕吐。腹痛肠鸣，故在临床上用大黄有必要加些理气药，要不常常会出现病人吃药后会腹痛等副作用。
　　参考文献
　　[1] 中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典(2010年版,三部)[S].北京:中国医药科技出版社,2010.
　　[2] 龙承钧,张乔.大黄治疗急性有机磷中毒26例疗效观察[J].中国医药卫生,2007,8(5):49.
　　[3] 汪悦.中医内科学[M].上海:上海中医药大学出版社,2002.
　　[4] 田德禄.中国中医学[M].北京:中国中医药出版社,2009,11.
　　[5] 何光荣.张仲景用大黄经验浅探[J].四川中医,1998,16(6):15-16.