【“三早”攻克强直性脊柱炎】

　　强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱和骶髂关节,并可不同程度累及周围关节的自身免疫性疾病,往往导致驼背畸形和肢体残疾。 　　诊断AS并不难,但难的是早期诊断。AS早期诊断困难,误诊率可高达90.4%。如能早期诊断,AS完全可以治愈。因此,抓住早期发现、早期诊断和早期治疗是力争治愈、避免致残的关键。
　　
　　早期发现
　　AS起病多缓慢隐匿,腰背痛常在不知不觉中出现,夜间休息时明显。早晨醒来感到腰背关节僵硬和疼痛,稍加活动后疼痛反而减轻,医学上称为“炎性腰背痛”。髋部疼痛亦为早期受累的敏感症候,100%的人会发生髋部疼痛。尤其是16~30岁的男性或有家族史者,或45岁以后发病的“晚起病AS”,当出现不明原因的腰背痛或髋部疼痛,千万不可掉以轻心,应去医院及时检查。
　　
　　早期诊断
　　1.10~30岁的患者,以十几岁发病多见,也有45岁以上的“晚起病AS”,尤其是男性有家族史者。腰背部不适、疼痛、僵硬隐匿性出现。持续在3个月以上,休息不能缓解或出现不明原因的髋痛。
　　2.约有20%的AS患者以外周下肢关节痛为首发症状。多为单侧下肢关节,常无红、肿、热表现。因此,凡遇不明原因的髋、肩、膝、踝、跟骨和坐骨结节等处疼痛,尤其当久治无效时,就要当心了。
　　3.腰椎在前屈、侧弯和后仰三个方向活动受限,活动后稍有改善。
　　4.体检腰骶、骶髂关节捶击痛呈阳性,双侧骶髂关节呈炎症征象。
　　5.实验室检查。血沉(ESR)加快,C反应蛋白(CRP)增高,类风湿因子(RF)多为阴性,人类白细胞抗原B27(HL-B27)阳性率高达90%~95%以上(此项对AS的诊断极具意义)。近年用间接免疫荧光法发现,39%的患者血清存在抗果蝇多染色体93D抗体,为AS的标记性抗体,对AS亦具诊断意义。
　　6.影像学检查。虽然X线平片检查目前仍为AS骶髂关节炎早期诊断常用的手段,但其异常征象出现较晚,最快也要在发病后7个月。当临床高度怀疑AS而X线片正常时,应做CT或MRI检查。
　　前5项中有3条符合,即使影像学阴性,亦应视为拟诊病例。
　　应予指出的是,因为AS患者一级亲属患病率比正常人群高120倍,在发病前一个月左右有腹痛、泌尿系感染的人群,尽管 X线片尚没有显示骶髂关节炎症征象,亦应视为高危人群。另外,对暂时不具备确诊条件的单纯性骨结节疼痛伴有腰部僵硬的患者,要定期复查,持续追踪5~10年,直到水落石出。
　　
　　早期治疗
　　AS迄今尚无特异性药物。西医多用非甾体类抗炎药、抗风湿药、免疫抑制剂、激素和生物制剂等。
　　AS属中医骨痹范畴,多由肾气虚、督脉失养、脊骨受损所致。其治疗原则是争取早期治愈。我们采用中药内外兼治疗法,具有早期治愈、不易复发、副作用小、长期用药多能耐受等优点。
　　内服“通痹汤”为基本方,临床加减。药用牛膝、葛根、生黄芪各30克,续断、全当归各20克,杜仲、千年健、狗脊、防风、乌梢蛇各15克,威灵仙、秦艽各10克。
　　热重者加生石膏、知母、黄柏;畏寒者加乳香、没药;肿胀者加泽泻、薏苡仁;肌肉痉挛者加蜈蚣。每日1剂,水煎2次分服。
　　方中当归、黄芪活血,补血,行气以培本;乌梢蛇疏风,通经;狗脊、杜仲、秦艽补肝肾,祛风湿,强筋骨;牛膝引血下行,疏通下肢经络。诸药合用可收祛风除湿、通经活络、消肿止痛、标本兼治之效。
　　同时在腰骶部、双侧骶髂关节及髋膝等关节肿痛部位外敷药贴。早期患者可收临床治愈之效。中晚期患者可获病情缓解。