鼻前庭软组织增厚_鼻前庭不规则梯形软组织切除合并埋线法整复肥大下垂鼻翼

　　[摘要]目的:探讨肥大、下垂鼻翼的微创整复方法。方法:采用鼻前庭不规则梯形软组织切除合并埋线法对80例鼻翼肥大下垂患者进行整复。结果:经过3个月～2年的回访,仅出现3例患者鼻外瘢痕轻度增生,3例患者切口愈合欠佳,经激光磨削及清创缝合后可获满意效果。余74例患者术后效果满意。结论:鼻前庭不规则梯形软组织切除合并埋线法简单易行,对整复鼻翼肥大下垂效果理想。且创伤小,切口隐蔽不易遗留瘢痕,值得临床推广。
　　[关键词]鼻整形术;鼻翼肥大;鼻翼下垂;鼻前庭软组织;不规则梯形
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)04-0493-03
　　
　　Correction ofnasal alar ptosis andhypertrophy with the nasal vestibule irregular trapezoid excision of soft tissueandburiedsuture
　　YANG Qi-feng, LI Dong
　　(Cosmetic and Plastic Center,the First Affiliate Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021,Guangxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the method for correcting hypertrophy and ptosis nasal alar.Methods80 patients whonasal alar ptosis and hypertrophy under the nasal vestibule irregular trapezoid excision of soft tissue and buried suture surgery.ResultsAfter postoperative from 3 months to 2 years,74 cases(92.5%) were satisfaction with the treatment. Only 3 cases (3.8%) of patients with mild scar hyperplasia,3 cases(3.8%) patients with poor wound healing.After grinding with laser and debridement suture will receive satisfactory results.ConclusionThe results show this method is simple,safe and effective for correction of the nasal alar ptosis and hypertrophy. It would be considered for clinical.
　　Key words:rhinoplasty;nasal alar hypertrophy;nasal alar ptosis;nasal vestibule;irregular trapezoid excision
　　
　　亚裔女性尤其是东南亚女性大多患有鼻翼肥厚宽大下垂等症状[1]。我们在该病例高发区工作多年,治疗了大量此类病例,不断总结并改进手术方法。于2007年始,我们采用鼻前庭软组织不规则梯形切除合并埋线法整复肥大下垂鼻翼,疗效满意。现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组就诊者80例,年龄18～45岁,平均年龄31岁,女性77人,男性3人,均明确诊断为鼻翼肥大下垂。
　　
　　2手术方法
　　2.1 术前准备
　　2.1.1要求就医者年龄为18岁以上,行常规检查,排除手术禁忌。女性患者避免经期。近期服用抗凝药物或有出凝血障碍者暂缓手术。男性患者要求术前禁烟2周。
　　2.1.2 专科检查:外鼻、鼻前庭、鼻腔粘膜局部有炎症或感染及过敏体质者不宜行手术。
　　2.1.3 术前与就诊者充分沟通,说明手术的风险及并发症。对鼻翼宽大下垂的就医者说明可能需多次手术才能达到美观的效果。
　　2.1.4 术前摄影:手术前拍摄正面、侧面、侧45°、仰头位的照片。
　　2.1.5 术前剪除过长的鼻毛。
　　2.2 手术设计
　　2.2.1 根据就医者鼻翼的肥厚程度,按照理想的鼻翼厚度于鼻翼外侧脚下方侧壁的鼻腔粘膜面由上至下做弧线e-a;然后用双侧食指推动鼻翼至理想形状,观察所需去掉的鼻前庭软组织,于鼻前庭内侧近鼻小柱处作直线bc,连接ab。于c点平行ab作cd;ab略大于cd,由ab、bc、cd、ed连线可得出个不规则梯形,画线内为所需去除的鼻前庭软组织。应注意以上各设计点需根据就医者鼻翼形状灵活变换。其中ab决定鼻翼内收的程度,ac决定鼻翼上提的程度,ae决定鼻翼的厚薄程度(图1～2)。
　　2.2.2 设计采用龙胆紫画线,并用碘酒固定。2%碘伏消毒液消毒鼻腔及面部,铺巾。
　　2.3 手术过程
　　2.3.1 麻醉:1%利多卡因,加入1:100 000的肾上腺素,适量注射局麻药。避免过多药液导致术区肿胀,影响鼻外形的观察。
　　2.3.2按设计线切开皮肤及粘膜,深抵粘膜下层。去除设计线范围内的皮肤及粘膜。电凝止血。用回形针(图3)穿挂4-0尼龙线先于一侧鼻翼脚软骨穿挂一针,蚊式钳夹持一端线尾。再于该侧不规则梯形切口内侧的基底组织进针。穿行于鼻中隔软骨下方与鼻嵴交界处(点1)。于对侧鼻孔内不规则梯形切口内侧基底组织出针一半。引出另一端线尾后,再沿此路径穿行于鼻中隔软骨下方点2(点2位于点1上方),并于该侧切口基底组织内侧出针。将两线尾按所需鼻翼内收的程度收紧打结。用4-0可吸收线将切口a点缝合于c点,d点缝合于ae之上,并缝合鼻孔内余切口。因鼻翼上提而外露的切口用6-0尼龙线缝合。同法行另一侧手术。
　　2.4 术后护理:由于手术创伤小,术后只需清洁切口,抗生素油膏外涂保护创面即可,不需额外包扎。每日用盐水及酒精清洗切口,外涂少量抗生素油膏。术后5～7日即可拆线,余鼻孔内可吸收线可予其自行吸收。拆线后嘱其仍需保持创面清洁,并予电话回访,指导其自我护理。
　　
　　3结果
　　 80例患者术后全部有明显的改观,其中3例有鼻孔外瘢痕轻度增生,予激光磨削后获得满意效果。3例患者出现切口愈合欠佳,需再次清创缝合。余患者无明显瘢痕增生,无感染、切口愈合延迟等症状。术后效果满意度高(图4～7)。
　　4讨论
　　 根据现行鼻部美学观点:鼻翼宽度应该等于或略大于内眦间距,如大于两内眦间距,就为宽鼻翼。鼻翼外侧脚基线应该位于鼻小柱基线之上,如低于鼻小柱基线,侧面观鼻翼可遮住鼻小柱就谓鼻翼下垂[2-3]。这种鼻形给人一种憨厚的感觉,未能给人秀气、灵巧的印象。广大整形美容医生对鼻翼内收上提不断探讨,采取了各种不同的方式,有效地推动手术方案的发展[4-6]。但目前常规的鼻翼内收上提术大多为鼻外切口,如鼻翼缘,鼻翼沟等,切口基本完全暴露于外。虽然采取各种办法如精细缝合,加强护理避免切口感染瘢痕形成等。但仍不能完全避免瘢痕的出现。一旦瘢痕出现,即会对患者的心理造成不可避免的创伤。笔者导师根据多年的经验,分别用埋线、鼻前庭软组织菱形切除等微创并隐蔽的切口整复鼻翼宽大下垂,上述方法对内收上提鼻翼有很好的效果[7-8],但对鼻翼肥厚患者改观不大。笔者导师于2007开始采用鼻前庭软组织不规则梯形切除合并埋线法整复鼻翼肥厚宽大下垂的患者。它是在鼻前庭菱形软组织切除的基础上改进,在菱形切口外侧往鼻翼侧壁上扩大,切除部分肥厚的鼻翼,使鼻翼变薄。并通过回形针埋线将鼻翼外脚上提并固定于鼻嵴,可使鼻翼内收上提效果更明显并巩固术后远期效果。且其为鼻孔内切口,属于隐蔽切口,仅在鼻翼上提缝合后露出部分切口(长度