熊博士糖果_药博士信箱

　　胸痛心慌是不是冠心病 　　 　　我2001年起觉得心慌，胸闷不适，做了数次检查，诊断为冠心病。现在一直在服治疗冠心病的药物。但最近2个月来常感到胸闷不适，心跳不好，特别是胸痛次数增多，有时一天要痛好几次，时间长短不一，短时510分钟，长时20分钟左右，但不服药过一会自己也会好。如果说是冠心病，冠脉造影的结论又是未见异常。我究竟生的是什么病？
　　上海张女士
　　
　　您是一位62岁的老年人，主要症状是心慌和胸闷、胸痛。心脏彩超显示二尖瓣瓣尖增厚伴有轻度关闭不全，反流。曾行心肌的同位素检查提示存在心肌不对称肥厚，静息心肌血流灌注左心室前壁异常。但是冠状动脉造影和肾脏动脉造影都正常。
　　应该说从目前您的检查结果来看，冠心病心绞痛的可能性并不大。冠心病心绞痛的诊断主要依据下面几点：首先是典型的心绞痛症状，第二看心电图是否在发作的时候有变化，再是看冠状动脉造影的结果，后者是诊断冠心病的金标准。如果患者没有典型的心绞痛症状，冠状动脉造影结果没有发现明确的病变，则认为患者基本上可排除冠心病心绞痛的诊断。但是，如果心绞痛症状典型，虽然冠状动脉造影没有异常，考虑可能存在微小血管病变引起的心肌缺血或血管内膜早期损害导致血管痉挛等。因此，心绞痛症状是否典型对判断是否患有冠心病至关重要。
　　典型的心绞痛一般多发生在体力活动时或饱餐后等心脏负荷增加的时候，休息或停止活动一般可在35分钟内缓解，很少超过1520分钟。除疼痛的症状外，心绞痛还表现为胸闷、乏力等其他症状。一般心绞痛胸闷和胸痛症状发生的部位不会有很大的变动，相对较固定，很少游走。从您信中描述的症状来看，冠心病心绞痛的症状并不典型，且冠状动脉造影正常，因此，没有证据支持您有冠心病。虽然心肌同位素检查提示有异常，这并不能说明患者一定是由冠心病引起的。实际上，高血压引起的心肌肥厚也可引起心肌相对的供血不足，有时也可引起相关的不适症状。并且同位素心肌检查结果也存在误差的情况（医学上称为假阳性）。
　　王吉云北京同仁医院心脏中心副主任医师
　　（王吉云副主任医师每周一、四上午有专家门诊
　　
　　头胀耳鸣屡治不效怎么办
　　
　　我今年66岁，血压正常。2006月11月，脑（外围）血管多普勒（TCD）检测报告：双侧椎基底动脉供血不足。2006月11月，颈椎近侧斜位片：颈椎退行性改变。
　　头胀、耳鸣、脑供血不足两年多，病情时轻时重。对此顽症我该如何求医问药？
　　上海叶先生
　　
　　您的症状主要是由脑供血不足所致。
　　脑供血不足是一种常见的神经系统病症，多发于中老年人。临床表现以发作性眩晕、恶心欲呕、耳鸣等为主要症状，其病症特点为反复发作、缠绵难愈，易致急性脑血管疾病的发生。但您也不必过于紧张，只要明确病因，该疾病是可控制的。
　　脑供血不足的治疗应着眼于提高大脑功能，改善和恢复神经机能。
　　首先针对各类危险因素的治疗，如针对高血压、糖尿病、高脂血症等诱发因素所进行的病因治疗。其次改善脑部的血液供应和脑细胞的代谢，防止血小板聚集，如抗凝剂及抗血小板聚集剂(藻酸双酯钠、阿司匹林等)，能减少周围动脉内阻塞性血栓的形成；选择性扩张脑血管，增加脑血流量，例如钙通道阻滞剂（尼莫地平、尼卡地平和氟桂嗪等），组胺类似药（如倍他斯汀）；血管扩张剂(如尼麦角林等)可增加血流、疏通血管。还可用改善脑细胞代谢药。
　　如果是颈椎病引起的供血不足，可以通过理疗、推拿、针灸治疗，改善临床症状。
　　应用中医中药也是治疗脑供血不足的重要手段之一。中医认为，脑供血不足可与“风”、“火”、“痰”、“虚”、“瘀”等病因相关，涉及脏腑有肝、肾、脾胃诸方面。病理特征为肝肾不足、脾失健运、痰瘀阻络、清阳不升、脑失所养等。分别可采用平肝潜阳、清肝泻火、清利湿热、燥湿祛痰、健脾和胃、填精补髓、补气养血等法治疗。
　　此外，您在生活上也要注意多跟家人朋友交流，精神上不要太紧张，饮食上注意清淡，低盐、少油、低糖、低脂。
　　顾仁樾上海中医药大学附属龙华医院心内科教授
　　（顾仁樾教授每周二、三上午有专家门诊）
　　
　　我的乙肝该不该继续用贺维力
　　
　　2000年我感觉身体不适，查出患有乙肝，并且是大三阳。2003年6月医生建议用贺普丁，3个月后由大三阳转变为小三阳。同年11月查出肝占位病变，咨询医生说继续用贺普丁。两年后，病毒变异，医生建议增加阿得福韦（代丁）同服，半年后未见疗效。2006年5月医生建议停掉贺普丁和代丁，改用贺维力。一个月后复查HBV-DNA由5.81×104降为2.9×104，2006年7月复查，HBV-DNA变为2.82×104，2006年10月复查HBV-DNA又变为4.92×104。肝功能基本正常，有时胆红素稍高点，有时球蛋白稍高一点，但是吃饭、睡觉都很正常。我现在贺维力是继续吃下去，还是停掉改吃其他药？
　　上海周先生
　　
　　我们认为您目前最好的选择还是继续服用贺维力。
　　首先，您虽然是乙肝“小三阳”，但是HBV的病毒载量为4.92×104，所以仍需要抗病毒治疗。有效的抗病毒治疗可以抑制乙肝病毒的复制，不仅可以改善肝病的临床表现，更为重要的是改善肝脏组织学、延缓慢性肝病肝硬化的发展，从而提高肝病患者的生活质量。
　　至于抗病毒药物的选择，还是建议您继续服用贺维力。目前，中国市场上可供您选择的抗HBV病毒的口服药物有三种 ：拉米夫定（贺普丁）、阿得福韦（代丁、贺维力）和恩替卡韦（博路定）。由于您在服用贺普丁后出现病毒变异，因此不适合再服用此药。而恩替卡韦与拉米夫定有一定的交叉耐药，价格又较昂贵，远期疗效尚不明确，因而不推荐作为拉米夫定服用后出现变异和耐药者的首选用药。临床资料表明，贺维力对于贺普丁耐药者，有较为肯定的抗HBV疗效，但其缺点是起效较慢。您现在服用贺维力数月后未见病毒载量降低，可能是服药时间尚短。因此，在目前的情况下，建议您还是继续服用贺维力，可能一段时间之后见到疗效。
　　范建高上海交通大学附属第一人民医院脂肪肝诊治中心主任、教授
　　徐正婕上海交通大学附属第一人民医院脂肪肝诊治中心副主任医师
　　（范建高教授每周三全天有专家门诊）
　　
　　便秘可以用香蕉治吗
　　
　　我看到有的报刊说，香蕉可用于治疗便秘；但有的报刊却说香蕉里的鞣酸会加重便秘。那香蕉究竟可以治疗便秘还是会导致便秘呢？
　　上海王先生
　　
　　中医认为香蕉味甘、性寒，有润肺养阴、清热生津、润肠通便的功能，在日常生活中，很多人都认为吃香蕉能够润肠通便，所以有些便秘的人会经常吃香蕉，效果也很好，基本是“蕉到便通”。
　　而青香蕉因淀粉含量高，部分来不及经小肠消化吸收的淀粉，在肠内可以发挥类似思密达等药物的止泻作用，所以，有关研究表明，腹泻可以尝试用青香蕉来止泻。根据“热者寒之”的原理，最适合燥热人士享用。痔疮出血者、因燥热而致胎动不安者，都可吃生蕉肉；而脾胃虚寒者不宜多食用。
　　香蕉未成熟时，外皮呈青绿色，剥去外皮，涩得不能下咽。熟透的香蕉，涩味一扫而净，软糯香甜，深受孩子和老年人的喜爱。香蕉是热带、亚热带的水果，为了便于保存和运输，采摘香蕉的时候，不能等熟了，而是在香蕉皮青绿时就得摘下入库。北方吃的香蕉都是经过催熟后才成熟的。生香蕉的涩味来自于香蕉中含有的大量的鞣酸。当香蕉催熟之后，虽然已尝不出涩味了，鞣酸仍然存在。鞣酸具有非常强的收敛作用，可以将粪便结成干硬的粪便，从而造成便秘。最典型的是有些老人、孩子吃过香蕉之后，非但不能帮助通便，反而可发生明显的便秘。所以想要通便，需吃自然成熟的香蕉，而不能吃催熟的香蕉。
　　事实上，产生便秘的最主要原因之一是食物过于精细，食物纤维太少，形成粪便的体积太小，不足以刺激直肠引起大便的感觉（便意）。如果每天能吃500克以上的蔬菜水果，或摄入13克/1 000千卡的食物纤维，就能有效地防治便秘。
　　蔡东联第二军医大学附属长海医院营养科主任、教授
　　（蔡东联教授每周三下午有临床营养专家门诊）
　　
　　夏天血压正常了还要服药吗
　　
　　我71岁，去年1月，检查出有原发性高血压和偶发室上性早搏，开始服尼群地平，一日1片（10毫克），血压达标。两个月后出现皮疹，加上夏天来了，不断自测血压（有时也去医院测），发现暂停服药，血压不高反而有所下降，连续5个多月平均血压112/67.9毫米汞柱，有两天91/55毫米汞柱。同年10月中旬开始服盐酸地尔硫（合心爽），每日12片（每片30毫克）预防冠心病。至今血压达标。基于上述病情，请问：
　　1.夏天血压不超过130/80毫米汞柱，能短时停药吗？
　　2.血压达标，仅有早搏（偶发），每日不服或只服1片盐酸地尔硫片行吗？
　　四川吕先生
　　
　　1．老年高血压病人的血压应该降到什么水平呢？根据世界卫生组织和中国高血压联盟的高血压防治指南的规定，应该降到140150/90毫米汞柱以下。但是合并有糖尿病的高血压病人，则宜降得再低一些。防治指南中规定，宜在130/85毫米汞柱以下。这些是总的原则，具体执行时，要个体化。根据病人情况，由治病的医生决定。
　　2．您同时还有“早搏”。用盐酸地尔硫是合适的。但是您用的每片30毫克的片剂，不是长效的，每天要服用3次。现在有90毫克的缓释长效片，可以每日服用1次，作用维持在24小时以上。但药片要整片吞服，一般每日早餐后一次服用。它有降压作用，对冠心病和早搏都有好处。对糖尿病也没有不良影响。如果心率太慢，则不能应用。
　　3．血压不是固定不变的。一天24小时中有两个高峰。在早晨起床后23小时是第一个高峰。傍晚是第二个高峰。半夜里是低谷，血压最低。影响血压的因素很多。例如情绪激动，发脾气时，血压可以升得很高。所以平时要保持心态平和。天气的冷暖变化，也会使血压有高低变化。像一年有四季变化的上海，五一劳动节后，天气转热，血压逐渐下降，降压药也可以逐渐减少。十一国庆节后，天气转冷，血压也会上升，降压药就要逐渐增加。但是这种降压药的增减，也要因人而异，必须在主治医生的指导下进行。
　　王宪衍上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授、主任医师
　　（王宪衍教授每周一上午有专家门诊）
　　
　　精神分裂症患者服药导致腰弯怎么办
　　
　　我儿子患精神分裂症至今已有17年。2000年病情加重时，医生把氯氮平加到每日15粒。病情控制了，但便秘引起肠梗阻，改服维思通。但维思通增加到一日2粒时，他的腰就弯了，不知道如何起步，要扭动腰来带动脚来走路，而且特别辛苦，满头大汗，肌肉僵硬。医生认为也许是维思通引起的副作用，就把维思通停了。还是服氯氮平15粒/日的剂量，腰还是弯的。之后改用过奥氮平、舒思、博思清等，但腰一直是弯的，走路特别困难，至今已有7年了。
　　我带他到医院做过肌电图、腰椎照片和骨密度检查，一切正常。
　　博思清使用剂量减小至3片时腰直不起的症状就有改善，但出现了幻听、幻觉等精神分裂症的症状，只能加大用药量。但精神分裂的症状控制时又出现了腰直不起的现象。我们究竟该怎么办？
　　此外，我儿子睡眠也不好，该如何用药？
　　海 南林女士
　　
　　从来信中获悉，您儿子精神分裂症病史已经长达17年之久，深表同情。
　　至于您儿子腰不直的问题，我判断主要还是药物的副作用所致，这种症状在临床上被称为“锥体外系副作用”。因为您儿子将博思清的量减少至3片时，原来腰不直的现象就消失了，而一旦增加药物剂量，腰又弯了。这说明，您儿子现在所服用的药物剂量，虽然就临床而言，尚在治疗范围内，但对于您儿子个体来说，可能已经偏大了。
　　个体对每种药物的敏感程度和耐受情况是不一样的。博思清是一种新型的抗精神病药物，与传统的抗精神病药物如氯丙嗪、五氟利多、氟哌啶醇等比较，不管是安全性还是副作用方面，都相对好些。但是，这并不是说副作用就不存在了。在新型的抗精神病药物中，博思清在肌肉强直、说话不清、吐词欠清晰等锥体外系副作用方面要比其他类型的药物来得大些。
　　鉴于这种状况，我建议您仍将博思清减少至3片，考虑到您儿子存在幻听等一系列精神症状，可在医生的指导下，合并用些舒必利。此药物相对而言，对幻听症状的效果比较好，不仅价格低廉，而且对锥体外系的副作用也较少些。如果效果不理想的话，也可以合并选用再普乐（美国礼来公司生产，国产名奥氮平或悉敏，苏州生产）12片/日。这个药基本上没有肌肉强直等副作用。
　　为了使您儿子腰不直症状能较快地得以改善，在调整抗精神病药物的过程中，也可以在医生的指导下，每天肌肉注射一次0.3毫克东莨菪碱，连续注射3天。我的体会是，这种处理效果还不错，您不妨试一试。
　　至于您儿子睡眠方面的问题，我认为不应该再增加任何的抗精神病药物，而主要应该在医生的指导下，适当地服用些咪唑安定、舒乐安定、佐匹克隆等类药物。选用12种即可，一旦睡眠改善，在维持2个星期以后，就可以逐渐地减量。
　　陈圣祺上海市杨浦区精神卫生中心主任医师
　　（陈圣祺主任医师每周二下午有专家门诊）