副乳切除术 [腋下小切口行副乳切除术]

　　[摘要]目的：探讨切除腋窝副乳的理想方法与美学意义。方法：于腋下皱襞线上作长为2.5～3.0cm的切口，皮下潜行分离，直视下完整切除副乳组织。结果：43例均顺利完成手术，经病理证实为乳腺组织，所有伤口均Ⅰ期愈合，随访3～36个月，术后效果良好，外观满意。结论：经腋下小切口切除副乳的方法，操作简便，出血少，恢复快，符合美学要求，值得推广应用。
　　[关键词]副乳；小切口；腋下
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）01-0024-02
　　
　　Sectionofaccessorybreastwithaxillarymicro-incision
　　HE Jian,LIU Xiao-xia,YIN Jian-bo
　　(Department of Plastic and Cosmetic,Wuxi Maternal & Child Health Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Wuxi 214002,Jiangsu,China)
　　Abstract:ObjectiveTo explore the ideal way and significance of section of accessorybreast with high esthetical wishes.MethodsThe surgeon operation were performed on accessory mammary glands with micro-incision of transverse crease of axillary.Results43 cases were diagnosed as mammary glands tissues on the pathological examination. All wounds healed by first intention. Follow-up observation for 3～36 months showed good appearace. Doctors and patients are satisfied with the results.ConclusionSection of accessorybreast with micro-incision is a very reasonable, milder-injury,less bleeding,easy method to obtain nice breast configuration and deserves to widely used.
　　Key words: accessory breast; micro-incision; axillary
　　
　　副乳最常发生的部位在腋窝，表现为腋部的隆起或皱襞，由于影响美观及担心病变，越来越多的副乳患者选择手术治疗，传统的手术方法往往在局部裸露部位遗留明显瘢痕，不符合美学要求。自2005年7月起，笔者采用腋下小切口手术切除副乳，效果满意。
　　
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料：本组43例（72侧），女性42例，男性1例。其中已婚者36例，未婚7例。年龄：18～50岁，平均34.5岁。单侧14例，双侧29例。伴有明显乳头者2例，乳头痕迹者15例，腋下不适5例。手术原因：美容目的者32例，担心病变者5例，副乳内有肿块者3例，局部增大迅速者3例。局部隆起范围3cm×2～6cm×5cm。B超提示类似乳腺腺体回声，无明显包膜。全部病例均为门诊手术。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 切口设计：站立位标出副乳位置及其周隆起需去除范围，同时于最靠近副乳的腋下皱襞线上标出长为2.5～3.0cm的切口线。
　　1.2.2 麻醉：全部采用肿胀麻醉。肿胀液配制：2%利多卡因20ml+生理盐水300ml+肾上腺素0.5mg，单侧注射100～150ml。
　　1.2.3手术操作：仰卧位，双上肢外展位。麻醉成功后，按设计之切口线切开皮肤，行皮下分离，以小拉钩牵拉暴露皮下组织，直视下用组织剪于深筋膜浅层将副乳腺组织及周围多余的脂肪组织锐性去除，内收上肢以了解腋前外观，酌情修剪脂肪组织确保局部平整，以电凝彻底止血，生理盐水冲洗创面，于牵拉侧的切口边缘修剪约2mm宽皮肤，7-0尼龙线缝合切口，皮下放置皮片引流24～48h。术后给予8字绷带包扎固定。口服抗菌素3天预防感染，7天拆线。
　　1.3结果：所有病例手术顺利，平均手术时间约单侧30min。术后经病理检查证实为副乳腺组织，其中5例有不同程度小叶增生，5例伴导管上皮增生，3例伴乳汁瘀积。所有病例伤口Ⅰ期愈合，局部隆起消失，双上肢下垂时外观无任何手术痕迹，暴露腋窝术痕不明显，医患双方均感满意（图1）。随访3个月～半年，最长3年，无复发，外观满意。
　　2讨论
　　副乳也称多乳腺症、异位乳腺，多出现在生育期，以女性为主，男性也偶有发生，在我国妇女中的发病率1%～5%[1]，副乳腺95%发生于腋窝腋前线上，身体其他部位如耳、面、颈、上臂、背部、肩胛区、大腿背侧、臀部、外阴等处亦偶有发生[2-3]。副乳的诊断并不困难，处理也较为简便。有作者认为[2]，对那些只有乳腺组织没有乳汁输出系统或输出系统不完善不能使乳汁排出的副乳腺，对药物及放疗不敏感者应当尽早切除，否则乳汁潴留在副乳腺内一段时间后便会分解，易产生致癌的乳汁因子，诱发副乳腺生癌，故有人甚至把这样的乳腺当作早期乳腺癌状态。有研究发现，异位乳腺癌的发生率呈上升趋势，腋下副乳发生癌变的风险应引起重视[4]。
　　治疗副乳的目的，一是美容，二是防治乳腺疾病。本组绝大部分患者因为美观需求而行手术。我们认为，副乳的手术适应证有：局部生长较快、症状明显者；隆起的副乳腺内触及明显肿块者；局部隆起明显影响美观者；产后明显增大而不退者。副乳去除的手术方法有：传统的梭形切除法、膨胀抽吸法[5-6]、经腋下入路腔镜副乳切除法[7]、经乳晕入路腔镜副乳切除法[8]、采用Mammotome旋切系统切除副乳腺[9]、小切口副乳切除等。方法不同，利弊各异。传统方法只注重副乳腺体的切除，手术时间短，操作简单，切除彻底，但往往会在局部留下明显的瘢痕，永久存在，术后外形与美学要求不符。膨胀抽吸法操作简便，术后没有明显瘢痕，符合美学要求，但术中只能吸出脂肪，乳腺组织难以吸出，脂肪吸出后留下密集的纤维条索，日后脂肪又会充填其间，使副乳复发[6]。这类手术实际上是单纯的吸脂术，为保证手术效果，有些仍需增加切口才能将副乳腺组织彻底切除[10]。采用腔镜及麦默通旋切系统行副乳切除，愈后局部无明显瘢痕，但需特殊器械，操作相对复杂，术中通过切割将组织吸出，并非整块地将副乳腺切除，且手术时间长、出血多[11]，有增加血肿形成的机会；另外，病人还担心切除不彻底，有病变残留的顾虑，加之住院费用较高，临床应用受到限制。
　　要求行副乳手术者，大都为美容需要，为确保理想的术后外观效果，我们采用腋下小切口行副乳切除手术，其优点有：不需要特殊器械，可在直视下彻底切除副乳腺组织和多余的脂肪组织；止血方便、彻底；愈后瘢痕在腋窝的皱襞里，相对隐蔽，且不易出现瘢痕增生。此切口更符合人们的美学要求，为切除副乳组织的理想选择之一。采用本法需注意：①副乳腺组织往往与皮肤紧密相连，术中需紧贴真皮层切除，但要注意勿穿破皮肤；②缝合皮肤时需连带基底脂肪组织，消除死腔，以防术后皮下积液；③术中皮肤的牵拉，会造成一定的皮缘损伤，缝合伤口前可适当剪去边缘皮肤，以减少伤口愈合后的瘢痕增生；④为确保术后恢复顺利，腋下充足的敷料填塞及可靠的包扎固定是十分重要的。
　　
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　　[收稿日期]2010-10-18[修回日期]2010-12-28
　　编辑/张惠娟