二点式微切口顶泌汗腺切除术治疗腋臭的探讨:顶泌汗腺

　　腑臭治疗公认的追求目标是祛味彻底,功能无障碍,局部美观。2006～2008年,我院采用的二点式小切口顶泌汗腺切除术治疗腋臭68例,取得良好效果。现报道如下。 　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组48例(男2例,女46例),年龄14～40岁,平均22岁。所有患者均异味较重,腋毛生长较为粗黑,分布较为密集。所有患者均无腋臭非手术及手术治疗史,无心、肝、肺、肾等内科疾病,无凝血机制异常,腋窝局部无结节、痈肿等。
　　1.2手术方法
　　1.2.1术前准备及手术设计:术前血常规,凝血试验,乙肝表面抗体检查正常,女性避开月经期。剪短腋毛,平卧手术台,双上肢外展90～120°并屈肘上举,用美兰沿腋毛区边缘外5mm画一标记线,将两尖端划一连线,等距离选二点,为小切口的定位点。2%碘酊固定后,再用碘伏消毒术区。
　　1.2.2麻醉方法:用2%利多卡因20ml,加生理盐水180ml及0.1%肾上腺素0.3ml、配成含0.2%利多卡因的肿胀麻醉液。每侧注射50～70ml,注射范围主要注射在皮下,便于术区皮肤及浅筋膜分离。
　　1.2.3手术操作:沿设计线的二点,分别顺应腋纹横行切开皮肤5mm至皮下脂肪。先提起上端切口皮肤,插入带接吸引器的刮匙,沿皮下贴近皮肤刮拨皮下脂肪,先下端开始即可,使标记线内皮肤与浅筋膜完全分离形成一个完整腔隙。再用右手持隆鼻剪12cm长组织剪贴近真皮下锐性剪除皮下相连的脂肪、毛囊皮脂腺、汗腺组织等皮下附着物,保留真皮下血管网,左手放在其皮肤表面感觉皮肤的厚度引导手术,可避免皮肤被剪过浅或过深。将术区皮肤修剪成全厚皮片。用负压吸引器、吸出、刮拨剪掉的脂肪及液体等。最后使腋区皮肤呈仅有二个小口洞的腋窝皮区的全厚皮片。剪短的腋毛大部自行脱落。用生理盐水反复冲洗创面,止血彻底后,不放引流。用7-0丝线皮内对位连续缝合二个小切口。再用0号丝线距去脂肪边缘5mm,每侧均缝8针填纱布加压打包,5天后拆压包,10天拆线。
　　
　　2结果
　　本组48例切口均一期愈合。有2例皮下少量渗出,经抽吸,加压包扎而愈。近期皮肤色深,弹性差,轻度肿硬共6例,3个月后消失。全组病例,腋臭味消除彻底。有术中对比照片42例随访6个月～1年,未见复发。切口瘢痕小,外观满意,功能无障碍。
　　
　　3讨论
　　3.1 发病机理和治疗原理:腋臭又称顶泌汗腺臭汗症,俗称狐臭。是由于腋臭患者顶泌汗腺(曾名大汗腺)较发达,其泌汗同时协同分泌有机物多,在皮肤表面细菌作用下降解为短链脂肪酸硫化物和氨等产物而发生臭味。顶泌汗腺的分泌部分位在皮下脂肪层,顶泌汗腺是较大的管状腺,其腺腔直径为外泌汗腺腔的10倍,而通常其开口在毛囊上部的漏斗部[1]。根据顶泌汗腺的解剖特点,治疗原则上应消除其位于脂肪层的顶泌汗腺的分泌腺腔部分是根本,我们设计和采用的术式能彻底祛除腋区皮肤的顶泌汗腺分泌部分而破坏其毛囊漏斗部分的顶泌汗腺开口只能是暂时的策略,复发是必然。以往我院开展的电针、激光、注射等治疗方法虽然操作简单易行,患者一时可以接受,但高复发率使其应用受到限制。
　　3.2本术式的关键技巧:先用吸脂方式剥离腋区皮肤,使皮肤及附属器(包括顶泌汗腺)与皮下浅筋膜分离出来。再分二点用锐性分离方法剪除腋区皮肤上的附属器及脂肪小剪刀从轴到剪刀尖端的长度为40mm,分二点操作向各分离都无困难,这也是分二点的经验理由。使治疗彻底,剪短的汗毛大部分脱落这样顶泌汗腺的清除基本彻底,但要注意使腋区皮肤平整,避免过厚过薄就可多保留一些真皮下血管网,以减少术后皮肤坏死的几率,本组未发生,皮肤坏死。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-07-19[修回日期]2010-09-15
　　编辑/何志斌