交通工程施工安全监管台帐

　佛山市交通运输工程

　施工安全监管台帐（参考）用表目录

　 录 建设单位安全管理台帐用表（目录 1 ）

　编

　号

　台帐名称

　页码

　AQ-JS100 安全管理规章制度汇编 1 AQ-JS101 安全管理文件汇编 2 AQ-JS102 会议记录 3 AQ-JS103-1 安全培训教育活动记录 4 AQ-JS103-2 安全培训教育内容记录 5 AQ-JS104 安全管理检查记录 6 AQ-JS105-1 安全生产费用使用情况汇总表 7 AQ-JS105-2 安全生产费用使用情况记录 8 AQ-JS106-1 安全专项施工方案审批备案汇总表 9 AQ-JS106-2 安全专项施工方案审批备案记录 10 AQ-JS107 安全事故隐患检查通知书 11 AQ-JS108 安全事故情况记录 12 AQ-JS109 公路水运建设工程安全生产事故快报表 13 AQ-JS110-1 安全事故报表记录 14 AQ-JS110-2 公路水运建设工程安全生产情况月报表 15 AQ-JS111 安全事故处理结果记录 16 AQ-JS112 安全生产责任书汇总表 17

　 录 监理单位安全管理台帐用表（目录 2 ）

　编

　号

　台帐名称

　页码

　AQ-JL101 安全监理制度汇编 19 AQ-JL102 安全管理文件登记台帐 20 AQ-JL103 施工三类人员到位情况核查台帐 21 AQ-JL104 特种作业人员持证情况监理核查台帐 22 AQ-JL105 施工设备进场验收监理核查台帐 23 AQ-JL106 安全生产费用使用监理审核台帐 24 AQ-JL107 专项施工方案监理审查登记台帐 25 AQ-JL108 危险源、安全隐患监理登记台帐 26 AQ-JL109 监理安全检查登记台帐 27 AQ-JL110 安全生产责任书汇总表 28 AQ-JL201 安全会议记录 29 AQ-JL202 安全教育培训活动记录 30 AQ-JL203 安全技术交底记录 31 AQ-JL204 安全会议（教育培训活动）签到单 32 AQ-JL205 应急预案演练情况记录 33 AQ-JL301 施工单位安全保证体系审查记录 34 AQ-JL302 施工单位“三类人员”核查记录 35 AQ-JL303 施工组织设计、专项施工方案审查记录 36 AQ-JL304 特种作业人员核查记录 37 AQ-JL305 施工作业人员三级安全教育情况核查记录 38 AQ-JL306 监理安全巡查记录 39 AQ-JL307 危险性较大工程监理检查记录 40 AQ-JL308 安全监理日志 41 AQ-JL309 安全监理月报 42 AQ-JL310 工程安全隐患整改监理通知单 43 AQ-JL311 工程安全隐患整改监理通知单（回复）

　44

　 录 施工单位安全管理台帐用表（目录 3 ）

　编

　号

　台帐名称

　页码

　AQ-SG001 工程安全事故电话记录 45 AQ-SG002 工程安全事故报告 46 AQ-SG003 工程安全事故处理结果 47 AQ-SG101 安全管理规章制度汇编 48 AQ-SG102 安全管理文件登记台帐 49 AQ-SG103 施工人员（三级安全教育）登记表 50 AQ-SG104 施工现场“三类人员”名册 51 AQ-SG105 特种作业人员名册 52 AQ-SG106 施工设备进场验收登记台帐 53 AQ-SG107 施工设备定期检查、维修、保养台帐 54 AQ-SG108 消防器材、危险品使用管理台帐 55 AQ-SG109 劳动防护用品使用管理台帐 56 AQ-SG110 安全生产费用使用登记台帐 57 AQ-SG111 危险源、安全隐患登记台帐 58 AQ-SG112 危险性较大工程登记台帐 59 AQ-SG113 安全检查、督查登记台帐 60 AQ-SG114 安全生产责任书汇总表 61 AQ-SG201 安全会议记录 62 AQ-SG202-1 三级安全教育表 63 AQ-SG202-2 安全教育培训活动记录 64 AQ-SG203-1 安全技术交底通知书 65 AQ-SG203-2 安全技术交底记录 66 AQ-SG204 安全会议（教育培训活动）签到单 67 AQ-SG205 应急预案演练情况记录 68 AQ-SG301 安全施工日记 69 AQ-SG302 施工安全月报 70 AQ-SG303 危险性较大项目安全专项施工方案审查记录 71 AQ-SG304 施工设备进场验收记录 72 AQ-SG305 大型设备现场检查记录 73 AQ-SG306 大型支架现场检查记录 74 AQ-SG307 施工安全巡查记录 75 AQ-SG308 电工定期检查、维修、保养记录 76 AQ-SG309 危险性较大工程现场检查记录 77 AQ-SG310 安全隐患处理意见书 78 注：本目录为《佛山市交通运输工程施工安全台帐管理工作指南（试行）》（佛交〔2013〕474 号）的配套（参考）用表。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全管理规章制度汇编

　 项目名称：

　 建设单位：

　 AQ-JS100

　序号 规章制度名称 责任部门 责任人 页码

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全管理文件汇编

　项目名称：

　 AQ-JS101 建设单位：

　 第

　页 共

　页

　 序号 文件作者 文件标题 文件日期 收发文号 页码

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　公众号：工程师智库 精品资源下载 会

　议

　记

　录

　项目名称：

　 AQ-JS102 建设单位 ：

　 年

　 月

　 日

　 星期

　会议时间

　点

　 分开会 会议 地点

　主持人

　 点

　 分闭会

　会议名称 或主要议题

　 记录人

　 出席人

　 会议主要内容记录

　最后形成意见或决定

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全培训教育活动记录

　AQ-JS103-1 项目名称：

　 建设单位：

　 年

　 月

　 日

　 星期

　活 动 名 称

　参 加 对 象

　地

　点

　主讲人

　参 加 人 数

　记录人

　教育培训内容概述：

　参 加 活 动 的 人 员 名 单 单位（部门）

　姓名 职务 单位（部门）

　姓名 职务

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全培训教育内容记录

　 项目名称：

　建设单位：

　AQ-GS103-2

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全管理检查记录

　项目名称：

　 AQ-JS104

　建设单位：

　年

　 月

　 日

　 星期

　受检单位

　 参加监督 检查的部 门及人员

　 监督检查 主要内容

　 监督检查 中查出的 问

　题

　检 查 组

　处理意见

　检查人员签名：

　 整改结果

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全生产费用使用情况汇总表

　 项目名称：

　建设单位：

　 AQ-JS105-1

　 施工单位

　合同标段

　计取月份 金额（元）

　填写人 填写时间

　 合计：

　造价：

　比例：

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全生产费用使用情况记录

　 项目名称：

　 建设单位：

　 AQ-JS105-2

　施工单位

　合同标段

　计取月份 金额（元）

　 安全生产费用计量支取审批表复印件粘帖处

　 使用是否规范

　是□

　否□

　 复核人：

　 年

　月

　日

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全专项施工方案审批备案汇总表

　项目名称：

　 建设单位：

　 AQ-JS106-1 施工单位 合同标段 安全专项施工方案名称 编号

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全专项施工方案审批备案记录

　项目名称：

　绿景西路（佛山大道_雾岗路）工程

　AQ-JS106-2

　 建设单位：佛山市禅城区盈兆建设投资有限公司

　编号：

　施工单位 广州市市政集团有限公司 合同标段 \

　安全专项施工方案名称

　（防台、防汛、防雷）“三防”应急预案

　 安全专项施工方案审批单缩印件粘帖处

　 编制审查是否规范

　是□

　否□

　 复核人：

　年

　月

　日

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全事故隐患检查通知书

　AQ-JS107 项目名称：

　 第

　 号 建设单位：

　年

　 月

　 日

　 星期

　受检查单位

　 检查意见：

　 检查单位盖章

　 年

　 月

　 日

　 限期整改时间

　受检单位负责人签字

　检查人员签字

　备注：

　 1、 整改反馈意见粘附在存根后面。

　2、 本表一式

　份：

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全事故情况记录

　 项目名称：

　 AQ-JS108 建设单位：

　年

　 月

　 日

　时

　 分

　 星期

　事故单位：

　事故车（船）: 发生时间：

　月

　日

　 时

　 分 事故发生地点：

　伤亡情况：死

　 人， 失踪

　人，重伤

　人。

　报告单位：

　报告人员姓名及电话：：

　事故经过及原因

　 事故处理情况

　赶赴现场人员

　公众号：工程师智库 精品资源下载 交通运输建设工程安全生产事故快报表

　AQ-JS109 报告单位：（盖章）

　单位负责人：

　填表人：

　 联系电话：

　 填报时间：

　年

　 月

　 日

　 时 分

　一、事故基本情况

　事故发生日期与时间 年

　月

　日

　时

　分 天气气候

　 工程分类及等级、 建设类型

　工程名称 及所在地

　 事故发生部位及作业环节

　 事故类别

　 工程概况

　事故简要经过和抢险救援情况

　事故原因初步分析

　预估直接经济损失（万元）

　二、从业单位基本信息 建设单位

　设计单位

　施工单位

　监理单位

　三、事故人员伤亡情况

　 计量 单位 合计 管理 人员 技术 人员 企业聘用工人 非本企业劳务人员 其他 人员 甲 乙 1 2 3 4 5 6 死亡人数 人

　 其中：现场死亡人数 人

　 失踪人数 人

　 受伤人数 人

　 其中：重伤人数 人

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全事故报表记录

　AQ-JS110-1 项目名称：

　 建设单位：

　序号 报表名称 页码 上 报 或 收到单位 上 报 或 收到时间

　公众号：工程师智库 精品资源下载 交通运输建设工程安全生产情况（

　）月报表

　 建设单位：（公章）

　 年

　月

　日

　填写说明：建设单位应每月 25 日前向所辖区安监机构和区交通局报送。项目名称：

　 建设单位：

　AQ-JS110-2 安全生产情况：

　 交通运输建设工程安全生产事故统计表：

　事故发 生时间 工程 名称 工程分类及等级、建设类型 事故发生部位及作业环节 事故 类别 事故简要经过 初步事故原因 事故直接 经济损失 （万元）

　死亡 人数 （人）

　死亡人员类型 失踪人数 （人）

　失踪人员类型 受伤 人数 （人）

　受伤人员类型 事故单位名称 事故性质 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全事故处理结果记录

　 项目名称：

　 AQ-JS111 建设单位：

　年

　 月

　 日

　 星期

　 事故名称

　发生单位

　发生时间

　人员伤亡

　事故 责任 鉴定

　 事故 处理 情况

　 有关 责任 人处 理情 况

　 整改 措施

　 此件可后粘附事故处理终结报告。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全生产责任书汇总表

　项目名称：

　 AQ-JS112 建设单位：

　安全生产责任书名称 甲方名称 乙方名称 编号

　公众号：工程师智库 精品资源下载

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全监理制度汇编

　 项目名称：

　AQ-JL101

　监理单位：

　合同段：

　序号 规章制度名称 责任部门 责任人 页码

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全管理文件登记台帐

　项目名称：

　AQ-JL102

　监理单位：

　 监理合同段：

　 序号 文件作者 文件标题 文件日期 收发文号 页码

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　公众号：工程师智库 精品资源下载 施工三类人员到位情况核查台帐

　AQ-JL103 项目名称：

　 第

　页共

　 页

　监理单位：

　监理合同段：

　 施工单位

　施工 合同段

　登记人姓名

　序号 核查日期 现场施工负责人

　专职安全员 评价 核查人

　总监理工程师 审查意见 合同人数 实际 人数 到位率% 情况说明 应配人数 实际 人数 持证情况 情况说明

　公众号：工程师智库 精品资源下载 特种作业人员持证情况监理核查台帐

　AQ-JL104

　项目名称：

　第

　页共

　 页

　监理单位：

　监理合同段：

　 施工单位

　施工合同段

　登记人姓名

　序号 核查日期 工程地点或（班组）

　核查工种

　抽查 人数 无证 人数 符合率 （%）

　备注 处理意见 核查人

　总监理工程师 审查意见

　公众号：工程师智库 精品资源下载

　施工设备进场验收监理核查台帐

　AQ-JL105 项目名称：

　 第

　页共

　 页

　监理单位：

　 监理合同段：

　 施工单位

　施工合同段

　登记人姓名

　序号 核查日期 设备名称 规格 型号 使用地点 监理核查情况

　核查人

　总监理工程师 审查意见 检验检测单位资格 检验 检测情况 登记 情况 处理意见

　 注 1.特种设备包括：起重机械、挂蓝、整体提升脚手架、滑模爬模、架桥机等；

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全生产费用使用监理审核台帐

　 AQ-JL106 项目名称：

　 第

　页共

　 页

　监理单位：

　监理合同段：

　 施工单位

　施工合同段

　登记人姓名

　序号 审核日期 用途 付款对象（单位名称）

　审定金额（元）

　审核意见

　总监理工程师 审查意见

　公众号：工程师智库 精品资源下载 专项施工方案监理审查登记台帐

　 AQ-JL107 项目名称：

　 第

　页共

　 页 监理单位：

　监理合同段：

　 施工单位

　施工合同段

　登记人姓名

　序号 工程（方案）名称

　工程地点

　 上报日期 有无安全验算结果 监理审查批准日期 是否专家组织论证 监理审查意见

　总监理工程师审查意见

　公众号：工程师智库 精品资源下载 危险源、安全隐患监理登记台帐

　AQ-JL108 项目名称：

　 第

　页共

　 页

　监理单位：

　监理合同段：

　 施工单位

　施工合同段

　登记人姓名

　序号 核查日期 工程地点、部位 危险因素、危险特征 隐患 等级 防范措施 公示牌 设置情况 施工 责任人 监理 责任人

　 总监理工程师 审查意见

　公众号：工程师智库 精品资源下载 监理安全检查登记台帐

　AQ-JL109 项目名称：

　 第

　页共

　 页

　监理单位：

　 监理合同段：

　 施工单位

　施工合同段

　登记人姓名

　序号 日

　期 通知单编号 隐患或风险情况描述 整改期限 反馈情况 复查日期 整改情况 复查意见 复查人

　 总监理工程师 审查意见

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全生产责任书汇总表

　AQ-JL110

　 项目名称：

　 监理合同段：

　 施工单位：

　安全生产责任书名称 甲方名称 乙方名称 编号

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全会议记录

　AQ-JL201

　项目名称：

　 编

　 号 ：

　 监理单位：

　 监理合同段：

　 会议时间

　点

　 分开会 会议 地点

　主持人

　 点

　 分闭会

　会议名称 或主要议题

　 记录人

　 出席人

　 会议主要内容记录

　最后形成意见或决定

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全教育培训活动记录

　AQ-JL202 项目名称：

　编

　 号 ：

　 监理单位：

　监理合同段：

　活动名称

　活动时间

　 年

　月

　日

　 午 活动类别

　 参加对象

　 活动地点

　参加人数

　 主讲人

　记录人

　活动内容摘要：

　参加人员签名：

　注：活动类别分：高空坠落、触电、经常性、季节性等。

　注：参加人员签名可用签到单作附件。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全技术交底记录

　 AQ-JL203 项目名称：

　 编

　 号 ：

　监理单位：

　 监理合同段：

　 交底工序或 工程名称

　交底时间

　年

　月

　 日

　午 参加对象 及人数

　 共

　人 交底人

　 交底地点

　记录人

　交底内容摘要：

　主要危险因素、危险特征及防范措施：

　参加人员签名：

　记录人签名：

　 注：参加人员签名可用签到单作附件。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全会议（教育培训活动）签到单

　AQ-JL204 项目名称：

　编

　号 ：

　监理单位：

　监理合同段：

　 会议名称

　会议时间 年

　月

　日

　午 会议地点

　组织部门

　序号 姓名 所属部门 职务 联系电话 备注

　签到负责人签名：

　公众号：工程师智库 精品资源下载 应急预案演练情况记录

　AQ-JL205 项目名称：

　编

　 号 ：

　 监理单位：

　监理合同段：

　演练名称

　活动时间

　 年

　月

　日

　 午 演练类别

　 参加对象

　 演练地点

　参加人数

　 主持人

　记录人

　演练内容摘要：

　参加人员签名：

　注：演练类别分：火灾、高空坠落、触电、坍塌、机械伤害等。

　注：参加人员签名可用签到单作附件。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 施工单位安全保证体系审查记录

　AQ-JL301 项目名称：

　编

　号：

　 监理单位：

　监理合同段：

　 施工单位

　合同段

　审查内容

　审查情况描述

　监理评价

　安全管理规章制度制定情况

　安全操作规程制定情况

　 安全生产 责任制落实情况

　 现场安全生产监管机构建立情况

　 安全生产 管理人员 配备情况

　 监理审查意 见

　 审查人：

　 日期：

　 年

　 月

　 日

　 总监理工程师签名：

　日期：

　 年

　 月

　 日（章）

　公众号：工程师智库 精品资源下载 施 工单位“三类人员”核查记录

　AQ-JL302 项目名称：

　 编

　号：

　监理单位：

　 监理合同段：

　施工单位

　合同段

　合同价 万元 核查日期 年

　 月

　 日 核查人员

　类别、岗位 姓 姓 名 核查情况说明 评价 到位情况 技术职称 证书 原件查验 证书 有效性 其他说明 明 项目负责人 项目经理

　 项目副经理

　 安全负责人

　技术负责人

　专职安全员

　 汇总 项目负责实际人数：

　符合人数：

　 符合率：

　%，配备是否符合要求：

　专职安全员实际人数：

　符合人数：

　 符合率：

　%，配备是否符合要求：

　监理核查意见

　 核查人签名：

　 日期：

　 年

　 月

　 日

　 总监理工程师签名：

　 日期：

　 年

　 月

　 日（章）

　公众号：工程师智库 精品资源下载 施工组织设计、专项施工方案审查记录

　AQ-JL303 项目名称：

　编

　号：

　监理单位：

　监理合同段：

　施工单位

　合同段

　方案名称

　工程地点

　审查内容 审查情况描述 监理评价 安全管理制度、责任制、操作规程制定情况

　 强制性标准（条文）执行情况

　 安全技术措施情况

　安全验算情况及验算结果

　 临时用电方案设计情况

　 施工场地布置是否符合安全要求

　 施工设备进场验收（检测）情况

　 特种作业人员配备数量及持证情况

　 安全防护用具、施工机具是否符合安全规定

　 施工人员安全教育、安全交底计划

　 安全技术措施费使用计划

　 危险源、重大安全隐患监控措施情况

　 应急预案及应急人员及应急设备、物资情况

　监理审查意见

　审查人签名：

　 审查日期：

　 年

　 月

　 日

　 总监理工程师签名：

　 日期：

　 年

　 月

　 日（章）

　公众号：工程师智库 精品资源下载 特种作业人员核查记录

　AQ-JL304

　项目名称：

　 编

　号：

　 监理单位：

　 监理合同段：

　 施工单位

　合同段

　 工种

　施工申报人数 核查实际人数 原件查验人数 有效证书人数 不符合人数

　符合率 （%）

　核查意见或整改要求 电焊工

　电工

　垂直运输机械作业人员

　起重工信号

　安装拆卸工

　架子工

　施工船舶 作业人员

　爆破作业人员

　监理审查意见

　核查人签名：

　 日期：

　 年

　 月

　 日

　 总监理工程师签名：

　 日期：

　 年

　 月

　 日（章）

　公众号：工程师智库 精品资源下载 施工作业人员三级安全教育情况核查记录

　AQ-JL305

　项目名称：

　编

　号：

　监理单位：

　监理合同段：

　施工单位

　合同段

　 施工班组 （或施工队）

　公司安全教育落实情况 项目安全教育落实情况 班组安全教育落实情况

　监理审查意见

　 核查人签名：

　 日期：

　 年

　 月

　 日

　驻地监理工程师签名：

　 日期：

　 年

　 月

　 日（章）

　注：应对照人员名册及安全教育记录等，逐个进行核查。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 监理安全巡查记录

　 AQ-JL306

　项目名称：

　第

　页共

　 页

　监理单位：

　监理合同段：

　 施工单位

　施工合同段

　记录人姓名

　检查日期 工程地点、部位

　 隐患或危险因素描述 处理意见 施工 责任人 复查日期 整改落 实情况 复查意见 备注

　公众号：工程师智库 精品资源下载 危险性较大工程监理检查记录

　AQ-JL307 项目名称：

　 编

　号：

　 监理单位：

　 监理合同段：

　 施工单位

　合同段

　工程内容

　工程地点

　检查内容 检查情况描述 监理评价 专项施工方案编制及审查情况

　 安全技术交底落实情况

　 工程建设强制性标准（条文）执行情况

　 危险部位安全警示标志及防护设施情况

　 施工现场临时用电安全措施落实情况

　 施工现场危险品使用安全措施落实情况

　 机械设备定期检查、维修、保养情况

　 特种作业人员持证上岗情况

　 作业人员个人防护用品佩戴情况

　 施工专职安全员到岗监督检查情况

　 其它施工安全措施落实情况

　其它有关情况：

　主要问题及处理意见：

　监理人员签名：

　 日期：

　年

　 月

　 日

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安

　全

　监

　理

　日

　志

　AQ-JL308

　项目名称：

　 监理单位：

　监理合同段：

　 施工单位

　合同段

　 日期 年

　 月

　 日 天气

　记录人

　 施工“三类人员”到岗情况：

　施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况及机械设备安全状况等）：

　危险性较大工程施工安全措施落实情况：

　 施工临时用电安全措施落实情况：

　重大安全隐患、危险源安全监控措施落实情况：

　存在的安全隐患及处理措施（口头及书面指令情况）：

　 其他有关事项记录：

　总监理工程师审查签字

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安

　全

　监

　理

　月

　报

　 （

　）月份 总第（

　 ）期

　 AQ-JL309 项目名称：

　 编

　号：

　 监理单位：

　 监理合同段：

　 施工单位

　合同段

　施工安保体系运行及安全责任制落实情况、安全生产费用使用情况：

　三类人员到岗情况及特种作业人员持证情况：

　施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养情况：

　 施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况：

　危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案落实情况：

　 危险源、危险点安全监控措施及消号情况：

　施工现场存在的主要安全隐患及监理措施：

　 签发的安全监理文件和指令及落实情况：

　下月安全监理工作计划：

　 其他有关事项：

　 总监理工程师签名：

　 报出日期：

　年

　 月

　日（章）

　注：每月定期随《工程监理月报》报建设单位及安监机构。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 工程 安全隐患整改监理通知单

　AQ-JL310

　项目名称：

　编

　号：

　 监理单位：

　监理合同段：

　年

　 月

　 日驻地办在对你标段

　工程

　进行安全检查时发现，工程存在下列安全隐患，请你部按通知要求进行整改：

　1、 2、 3、

　 以上内容请你部于

　年

　 月

　 日前将整改情况反馈监理办。

　 总监理工程师签名：

　日期：

　 年

　月

　 日（章）

　附件材料

　 签收人

　签收日期 年

　月

　 日

　抄送单位：项目业主

　公众号：工程师智库 精品资源下载 工程 安全隐患整改监理通知单（回复）

　AQ-JL311 项目名称：

　编

　号：

　 监理单位：

　监理合同段：

　 我部接到编号为

　的安全隐患整改监理通知单后，现已按要求完成了整改，具体整改情况如下：

　1、 2、 3、

　 请予复查。

　项目经理签名：

　日期：

　 年

　 月

　 日（章）

　监理复查意见：

　 安全监理：

　 总监理工程师签名：

　 日期：

　年

　月

　 日（章）

　注：本表一式三份，经监理办审查后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 工程安全事故电话记录

　AQ-SG001 项目名称：

　 编

　号：

　 施工单位：

　 合同段：

　 来电时间：

　 年

　 月

　 日

　 时

　 分

　报告单位

　报告人

　电话

　项目名称及合同段

　事故发生时间

　年

　月

　日

　时

　分 施工单位

　事故地点部位

　 伤亡情况

　死亡：

　 人，失踪：

　人，重伤：

　 人，轻伤：

　人 事故经过及初步原因

　已采取措施

　及发展趋势

　 初步处理意见

　接电人：

　 时间：

　 年

　 月

　 日

　 时

　 分

　 负责人：

　 时间：

　 年

　 月

　 日

　 时

　 分

　公众号：工程师智库 精品资源下载 工程安全事故报告

　 AQ-SG002 项目名称：

　编

　号：

　 施工单位：

　合同段：

　 事故单位

　事故发 生时间 年

　月

　日

　时

　分 项目名称及合同段

　事故发生地点部位

　 伤亡情况

　死亡：

　 人，失踪：

　人，重伤：

　 人，轻伤：

　人 事故类型

　 预估直接经济损失 万元 事故发生简要经过：

　应急抢险及救援情况：

　事故原因的初步分析：

　 已采取的及即将采取的措施：

　 报告单位

　签发人

　报出时间

　 年

　月

　日

　时

　分 联系人及联系电话

　 注：应附事故项目基本情况及项目法人、勘察、设计、施工、监理等单位名称、资质等级情况，施工单位安全生产许可证号及发证机构，施工单位“三类人员”的姓名及岗位证书情况，监理人员执业资格等相关资料。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 工程安全事故处理结果

　AQ-SG003 项目名称：

　编

　号：

　施工单位：

　 合同段：

　 事故发生单位

　 事故发 生时间 年

　月

　日

　时

　分 项目名称及合同段

　事故发生地点部位

　 事故类型

　 伤亡情况

　事故性质

　 重大

　 一般

　事故直接经济损失 万元 事故发生简要经过：

　事故责任鉴定：

　事故处理情况：

　有关责任人处理情况：

　整改措施及要求：

　 处理单位

　处理日期 年

　 月

　 日

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全管理规章制度汇编

　 项目名称：

　AQ-SG101

　施工单位：

　合同段：

　序号 规章制度名称 责任部门 责任人 页码

　公众号：工程师智库 精品资源下载 安全管理文件登记台帐

　项目名称：

　AQ-SG102

　施工单位：

　 合同段：

　序号 文件作者 文件标题 文件日期 收发文号 页码

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　 来：

　发：

　公众号：工程师智库 精品资源下载 施工人员（三级安全教育）登记表

　AQ-SG103 项目名称：

　 第

　页共

　页 施工单位：

　 施工班组（队）：

　合同段：

　序号

　姓

　名

　性别

　年

　龄

　户籍

　所在地

　身份证号

　进场时间

　工种

　公司教育

　项目部教育

　班组教育

　备注

　时间

　考核

　情况

　时间

　考核

　情况

　时间

　考核

　情况

　项目经理签名：

　审核人：

　 填表人：

　 日期：

　 年

　 月

　 日 注：本表由班组进行登记，专职安全员进行审核。应附相关教育资料

　公众号：工程师智库 精品资源下载 施工现场“三类人员”名册

　AQ-SG104 项目名称：

　第

　页共

　页

　施工单位：

　合同段：

　 类 类

　 别 姓 姓 名 进场日期 期 身份证号 技术职称 称 安全证书

　编号 发证部门 门 发证日期 期 复审时间 间 退场日期 期 备注

　项目负责人 项目经理

　 项目副经理

　 安全负责人

　 技术负责人

　 专职安全员

　 项目经理签名：

　填表人：

　 日期：

　 年

　 月

　 日注：1.三类人员的身份证、安全证书等复印件依次装订成册；2.备注栏应注明专职安全员分工等；3.本表由专职安全员进行登记，人员发生变化随时更新。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 特种作业人员名册

　 AQ-SG105 项目名称：

　 第

　页共

　页

　施工单位：

　合同段：

　 序号 号 工种 姓 姓 名 性别 别 年龄 龄 进场日期 期 身份证号 工作班组 组 工作地点 点 证书编号 号 发证部门 门

　发证时间 间 复审时间 间 退场日期 期 备注

　项目经理签名：

　填表人：

　日期：

　 年

　 月

　 日 注 1.特种作业人员包括：焊工、电工、切割工、起重工、起重信号工、安装拆装卸工、爆破作业人员、施工船舶作业人员、场内机动车辆驾驶人员等；

　 2.应将特殊工种作业人员的身份证、资格证书等复印件依次装订成册；

　 3.本表由专职安全员进行登记、并对相关证书进行查验。人员发生变化应随时更新。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 施工设备进场 验收登记台帐

　AQ-SG106 项目名称：

　第

　页共

　页 施工单位：

　 合同段：

　 序号 号 设备名称 规格 型号 产品 合格证 使用地点 安 装单位 检测单位验收情况 验收或 检测日期 登记日期 登记部门 操作 责任人 查验人 备注

　项目经理签名：

　填表人：

　日期：

　 年

　 月

　 日 注：1.本表由机械、设备管理人对进场设备进行查验后登记，设备安装、验收、登记等环节完成后随时补充。

　2.设备出厂合格证明、验收检测资料等应依次装订成册。停用或已拆除设备在备注栏注明。

　3、由项目部机料（设备）科负责统计、登记。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 施工设备定期检查、维修、保养台帐

　AQ-SG107 项目名称：

　 第

　页共

　页 施工单位：

　 合同段：

　设备名称

　使用地点

　 进场 日期

　备注

　日 日

　期 类别 检查情况（或维修、保养内容）

　处理情况 检查人或 维修保养人 登记人

　 注：1.每台设备单独填记，类别包括安装、检测（验收）、定期检查、维修及保养等；

　 2.本表专职安全员在每次设备检查、检修、保养后进行登记。

　公众号：工程师智库 精品资源下载 消防器材、危险品使用管理台帐 ...