狂犬病人免疫球蛋白_11例狂犬病人免疫球蛋白注射后反应分析

　　[摘要] 随着生活条件的改善，喂养宠物的人越来越多，动物咬人事件经常发生，接种狂犬病人免疫球蛋白患者也随之增多，回顾368例接种狂犬病人免疫球蛋白患者中有11例出现血管迷走神经性反射，经抢救处理，生命体征均恢复正常。
　　[关键词] 狂犬病人免疫球蛋白 反应分析
　　[中图分类号] R183.9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-324-01
　　狂犬病人免疫球蛋白是用人用狂犬病疫苗免疫供血浆者，采集含高效价狂犬病抗体的血浆，经提取，并经病毒灭活处理制成。人用狂犬病免疫球蛋白能特异性地中和狂犬病病毒，起到被动免疫作用，从而达到预防狂犬病的目的。在荆门市疾病预防控制中心使用狂犬病人免疫球蛋白的368例患者中，发生血管迷走神经性反射11 例。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 11例患者，男性6例，女性5例，年龄22-86岁。被犬咬伤部位，手指4例，上肢4例，脚跟1例，膝部2例。
　　1.2 方法 狂犬病人免疫球蛋白注射剂量按20IU/kg体重计算。患者取端坐位，暴露咬伤部位，伤口清创消毒后取狂犬病人免疫球蛋白总剂量1/2作伤口局部的皮下浸润注射，余下的1/2肌肉注射，头面部咬伤者注射于背部肌肉，下肢咬伤者注射于大腿前外侧肌肉。
　　2 结果 有5例患者在皮下浸润注射过程中即出现面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，表情淡漠，头晕。4例患者发生于肌肉注射时。2例发生于注射完成后5min内。其中发生晕厥2例。1例血压仅为70/50mmHg。
　　3 诊断标准 血管迷走神经性反射，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，以血压突然下降为其特点，有或不伴有心动过缓和自主神经兴奋的其他表现，发作时以血压下降为其特点，有心动过缓和自主神经兴奋的表现，如苍白、恶心、出汗、过度呼吸等。尤其是当情绪受到相当压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身于人多、闷热的房间里更容易发作。
　　4 处理方法 所有患者迅速去枕平卧，保暖，密切观察面色、测血压、脉搏、呼吸，意识清醒者给予口服糖开水，并嘱其做深呼吸。晕厥者立即给予50％葡萄糖静脉推注，或遵医嘱给予阿托品0.5mg，病人即苏醒。所有病人在30-60min内生命体征恢复正常。
　　5 讨论
　　5.1 所有患者注射的狂犬病人免疫球蛋白均在有效期，且在该门诊大量使用，不存在疫苗质量问题。但狂犬病人免疫球蛋白毕竟是一种异体蛋白成分，仍可能残留极微量的致敏因子，所以极少数高过敏体质的人可能会引起或诱发反应，应引起重视。
　　5.2 由于狂犬病是一种致死性疾病，一旦发病，病死率为100％。患者被动物咬伤后，精神高度紧张恐惧，且接种狂犬病人免疫球蛋白者伤口均为Ⅲ级暴露(单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染)，患者担心自己得狂犬病，受情绪影响，体内儿茶酚胺释放，刺激β受体，使周围血管收缩，心肌收缩力度增强，这一代偿机制矛盾触发抵制反射，并因此刺激左心室内的压力感受器，反射性增强迷走神经活动，导致周围血管扩张和心率减慢，从而发生血管迷走神经性反射。
　　5.3 注射狂犬病人免疫球蛋白要求在伤口周围作浸润注射，有的患者伤口注射部位皮下脂肪和肌肉少，可能引起剧烈疼痛，皮肤张力迅速增高，痛觉神经迅速作用于皮层中枢和下丘脑，使迷走神经张力突然增加，导致内脏和肌肉大量小血管强烈反射性扩张，引起血压急剧下降，心率迅速缓慢，出现恶心、呕吐、头晕头痛等血管迷走神经性反射。
　　5.4 有1例86岁老年患者，因年龄大、体质弱，在伤口局部浸润注射时即发生恶心、头痛。大多数患者发生在夏天，患者原本出汗较多，饮水不足，有的患者因天气炎热，食欲不佳，进食少，导致血容量不足，低血糖。再加上对注射过程和方法的不了解引发症状。建议注射狂犬病人免疫球蛋白时详细询问既往病和过敏史，讲解狂犬病人免疫球蛋白的使用方法，注意不要在饥饿、紧张、疲劳的状态下接种，注射时针头尽量更换为5号针头，动作要轻柔，避免多次进针，以减轻疼痛，边注射边询问患者感受，若患者有疼痛明显及其他不适时，应暂缓注射，让患者休息片刻，无明显不适时再完成注射，推药要缓慢，同时安慰患者，稳定患者的情绪，并注意观察患者的意识、面色、表情等。注射完毕后观察15～30min后无不良反应方可离开。注射室要备好血压计、听诊器、50％葡萄糖及阿托品等急救药品。一旦发生苍白、恶心、出汗甚至晕倒即提示血管神经性反射，马上停止注射，迅速给患者去枕平卧，给予阿托品0.5mg，50％葡萄糖静脉推注，患者即可苏醒，并观察30～60min后患者一般可恢复正常。