皮肤移植一厘米多少钱 [无瘢痕皮肤移植术在手背皮肤重建中的应用]

　　于仁义　王克华 　　[摘要]目的：研究手背皮肤缺损的理想修复方法。方法：将手背外伤性创面和手背瘢痕切除后创面的边缘修成斜面形。另用布片制作创面定形模板，并以此在供皮区制作与创面完全相同的定形斜缘皮片。最后将皮片移植于受区，术区均匀加压包扎，术后10～12天拆线。随访1年。结果：切取的38个定形次全厚薄边皮片与受皮区完全吻合，32个皮片顺利成活，一年后随访，皮片色泽和质地优良，边缘部无明显瘢痕形成，美学效果优良。6个定形次全厚薄边皮片术后有点状坏死、水疱形成，后期有小量瘢痕形成和色素沉着，手背人体外观仍然比较好。结论：本文设计的新式植皮技术可以达到无瘢痕愈合效果，术后手功能良好而且美学效果优良。
　　[关键词]皮肤移植术；无瘢痕愈合：瘢痕治疗；创面修复
　　[中图分类号]R641 R619＋．6　[文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2007)01－0051－03
　　
　　皮肤移植术作为一项古老的整形外科技术，在很多情况下仍然是皮肤重建的首选方法。常规皮肤移植术后皮片边缘有明显环形瘢痕形成，美学效果较差。为了提高手术后的美学质量，我们于1998年设计了无瘢痕皮肤移植法，用于38例手背皮肤重建，初步证实该方法可以达到无瘢痕愈合的效果。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组38例，男性26例，女性12例，年龄3～48岁。有2种皮肤病损，手背皮肤瘢痕22例，手背皮肤外伤性缺损16例。皮肤病变区面积最小3cm×10cm，最大15cm×8cm。
　　
　　2　材料准备和手术方法
　　
　　
　　2．1无瘢痕皮肤移植手术原理：将受皮区创缘制成内深外浅的斜坡形，坡度大约为15～25°，创缘内部创面保持平坦，形成斜缘创面。根据创面的外形和大小，制备一块与创面形状大小完全匹配的厚断层皮片，皮片周边部外薄内厚，形成斜缘厚断层皮片。将斜缘厚断层皮片植入斜缘创面，二者形成最佳配合(见图1)。
　　2．2斜缘创面制作及创面定形模片制备：成人采用局部肿胀麻醉，儿童用氯胺酮基础麻醉加局部肿胀麻醉。在皮肤瘢痕或外伤性皮肤缺损区，将瘢痕或创面肉芽组织全部切除。创缘部分用钛涂层超刃刀片作斜行切割，使创缘形成15～25°角斜面，如此制作的创面即为斜缘创面。创面严格止血。
　　取无菌棉质布料一块，平整地贴合在创面上，沿创缘剪除多余布料，剩余的布块即为与创面形状、大小完全相同的创面定形模片，用于制作定形厚断层皮片。
　　2．3定形的斜缘厚断层薄边皮片切取及供皮区修复：供皮区均选择在大腿前外侧部或背部。将创面定形模片平整贴敷于供皮区。用不脱色记号笔将定形模片边缘清晰准确地描记在供皮区上。用钛涂层超刃刀片徒手切取定形皮片。刀片与皮面呈15～25°角划开皮片标记线，皮缘切割斜面向皮片中央方向进入6～10mm后到达真皮厚断层深度。在皮肤的厚断层水平将皮片整块取下，完成定形厚断层薄边皮片制作。
　　因供皮区创面只保留有少量真皮网状层组织，自愈困难，用刃厚皮片完整覆盖，保证次全厚皮供区一期愈合。刃厚皮片取自厚断层皮片供区周边部。
　　2．4定形皮片移植及术后处理：将定形厚断层薄边皮片展开贴合在创面上，按外形对位后，用8-0尼龙线严密缝合。最后整理皮片边缘部，使皮缘与创缘达到最佳配合。常规包扎供皮区和受皮区，术后12天后观察皮片成活情况。
　　
　　3　结果
　　
　　切取的38个厚断层斜缘皮片的大小和形状与受皮区完全吻合，皮片植入受皮区后不需再修整。32个定形厚断层薄边皮片均顺利成活，1年后随访，皮片色泽和质地优良，边缘部无明显瘢痕形成，美学效果优良。6个定形厚断层薄边皮片术后有点状坏死、水疱形成，后期有小量瘢痕形成和色素沉着，但皮片周边部无明显瘢痕形成，美学效果依然较好。所有供皮区均顺利愈合，1年后观察，刃厚皮供区均无瘢痕形成，皮肤色泽正常。厚断层皮片供区有少量花斑样增生性瘢痕形成，瘢痕消退后外观较好。
　　典型病例一：女性，20岁，手背烫伤后瘢痕。采用无瘢痕皮肤移植法修复瘢痕切除后创面，因皮片较薄，2年后复诊发现皮片色素沉着较明显。但皮片边缘部无瘢痕形成(图2)。
　　
　　典型病例二：女性，18岁，右手背热压伤创面，坏死组织脱净后，用定形的斜缘厚断层皮片移植后1年，手外形较好，皮片围边部无瘢痕增生(图3)。
　　典型病例三：女性，34岁。右手背局部三度烧伤，采用无瘢痕皮肤移植法修复创面，术后皮片完全成活，3年后复诊，皮片色泽和质地与正常皮肤接近(图4)。 典型病例四：男性42岁。右手背热压伤，采用无瘢痕皮肤移植术修复创面，2年后手背移植皮肤和正常皮肤不易区分(图5)。
　　
　　4　讨论
　　
　　伤口无瘢痕愈合概念有两个基本含意：一是指组织损伤后完全再生修复，不遗留瘢痕，如胚胎组织的损伤愈合、表皮损伤愈合、骨折愈合等。二是指伤口愈合过程中通过瘢痕形成实现伤口连接，但不出现额外的瘢痕增生，不引起功能和外观的明显异常，如鼻唇沟和眼袋手术后的伤口愈合。近五年，胚胎组织无瘢痕愈合和瘢痕增生机理的研究较多，但只有很少学者研究伤口无瘢痕愈合的外科学方法。
　　皮片移植术是整形外科的常规技术，几乎所有的手术医生和患者都抱怨手术后的皮片环周瘢痕增生。为了解决这一难题，我们观察了大量烧伤创面植皮后的康复情况。我们发现不作裁剪的大块头皮片移植术后，有的皮片边缘与正常皮交界线上无瘢痕生长，局部非常美观。这种无瘢痕愈合现象有两个特征，一是用于移植的皮片是取皮刀切取的完整斜边皮片，边缘薄中央厚。二是创面边缘也是斜行的，与斜边皮片形成最佳匹配。我们将这种皮片与创面的匹配方式作为一种固定模式复制，用于各种手背皮肤缺损修复，形成本文的“无瘢痕皮肤移植技术”。
　　根据本组病例的远期观察结果证实，“无瘢痕皮肤移植术”基本达到预期研究目的。按照“无瘢痕皮肤移植术”的操作要求，如果无任何并发症出现，那么，皮片移植后远期质量在色泽、质地、弹性和皮片边缘愈合质量等方面均明显优于传统植皮法。即使有的病例存在色素沉着、皮片点状坏死等情况，其效果也比传统植皮法要好。
　　编辑／张惠娟
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