医嘱相关制度专项检查

　x xxxx 人民医院

　医疗质量检查记录表

　检查内容：

　医嘱相关制度专项检查

　检查科室：胸外科

　检查时间：

　检查结果：

　1、 各级医生对医嘱制度的知晓度不高，对具体要求知晓不祥，对口头医嘱的执行流程掌握不清晰。

　2、 处方核对缺少规范性的复核、监察材料，易出现有问题的处方，超剂量处方。

　整改意见：

　1、 护理人员、医生加强对医嘱制度的学习和培训。

　2、 对处方书写和用药指南开展相关的培训及考核，对于考核不合格的医生科室提醒和重新考核。

　科室整改措施：

　1、护理人员、医生加强对医嘱制度的学习和培训。

　 2、对处方书写和用药指南开展相关的培训及考核，对于考核不合格的医生科室提醒和重新考核。

　科主任签名：

　整改 日期：

　 整改落实追踪：

　知晓度较上次检查明显改善，医护人员能熟悉掌握医嘱执行，尤其是口头医嘱的执行流程

　 追踪日期：

　科室签收：

　年

　月

　日

　医务科：

　年

　月

　日

　注：科室必须在收到本表五日内完成整改措施并送交医务科，逾期视为不合格。

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　医疗质量检查记录表

　检查内容：

　医嘱相关制度专项检 查

　检查科室：胸外科

　检查时间：

　检查结果：

　1、 医嘱执行后，未对疗效与不良反应进行追踪观察，缺少护理的记录情况登记。

　2、 急诊抢救患者情况，部分医护人员对于需要保留使用过的空安瓿。缺少相关的意识，没有保留空安瓿，存在纠纷隐患。

　整改意见：

　1、 加强对急诊工作人员处理突发抢救时的应急处理相关培训，熟悉抢救时应注意事项及处理流程。

　2、建议开展全院范围内对核心制度的考核、培训，力求人人过关，人人熟悉。

　科室整改措施：

　医嘱在护理记录中有追踪记录

　科主任签名：

　整 改 日期：

　 整改落实追踪：

　追踪日期：

　科室签收：

　年

　月

　日

　医务科：

　年

　月

　日

　注：科室必须在收到本表五日内完成整改措施并送交医务科，逾期视为不合格。

　x xxxx 人民医院

　医疗质量检查记录表

　检查内容：

　医嘱相关制度专项检查

　检查科室：胸外科

　检查时间：

　检查结果：

　1、 医师开具医嘱后，未登记到医嘱提示本，而是口头告知护士。

　2、 医师开具医嘱时，开具药品名称不规范。

　整改意见：

　1、 强化科室管理 2、 加强医师医嘱规范化管理 科室整改措施：

　1、对于未登记提示本上的医嘱，有护士长登记及统计。对于每月最多的医师人员，有科主任单独谈话。

　2、科室组织学习医院药物名称规范。

　 科主任签名：

　整改 日期：

　 整改落实追踪：

　医嘱核对中，医嘱提示率明显升高。但医嘱中仍有药物商品名称出现。

　 追踪日期：

　科室签收：

　年

　月

　日

　医务科：

　年

　月

　日

　注：科室必须在收到本表五日内完成整改措施并送交医务科，逾期视为不合格。

　x xxxx 人民医院

　医疗质量检查记录表

　检查内容：

　医嘱相关制度专项检查

　检查科室：胸外科

　检查时间：

　检查结果：

　1、 抢救病人时，医师口头医嘱，在抢救后登记医嘱上时，时间含糊。

　2、 护士对医师所下医嘱有含糊时，医师因外出会诊不能及时回答。导致医嘱执行时间推迟 10 分钟。

　整改意见：

　1、 加强抢救病人制度的管理 2、 增加医护人员工作协调性 科室整改措施：

　1、 学习危重病人抢救制度及医嘱规范 2、 对于模糊医嘱，必要时，可电话联系该医师，确认无误后，方可执行医嘱

　 科主任签名：

　整改 日期：

　 整改落实追踪：

　此次检查，医嘱执行情况较好，符合医院相关规定。

　 追踪日期：

　科室签收：

　年

　月

　日

　医务科：

　年

　月

　日

　注：科室必须在收到本表五日内完成整改措施并送交医务科，逾期视为不合格。