【中西药联合应用有禁忌】 中西药联合用药

　　一天清晨起床后，张大爷的白眼球上出现一片鲜红的血印，把他和家人吓了一跳，急忙去医院就诊。医生经过仔细检查并询问了张大爷的病史、用药史后说：“你患的是眼巩膜出血，与同时服用西药阿司匹林和中药银杏叶片有关。”
　　在日常看病过程中，我们经常会遇到医生既开中药又开西药的情况。我们应该如何应用中药与西药才能避免配伍禁忌，达到更好的治疗效果呢?
　　下面列出中西药联合应用中的一些配伍禁忌：
　　一、含碱性化合物的中药不宜与左旋多巴同服，如硼砂、玄明粉等在消化液中可使部分左旋多巴分子迅速降解，且不可逆地变成无生理活性的黑色素。从而降低疗效；含生物碱的中药，如麻黄、黄连、黄柏、防己、元胡、苦参、乌头、贝母等，与胃蛋白酶、乳酶生等酶制剂以及碳酸钙、氯化钙、硫酸亚铁等金属盐类相遇可产生沉淀，因此不宜同服。
　　二、含有机酸的中药及中成药，如山楂、山茱萸、陈皮、乌梅、五味子、木瓜、青皮及其制剂山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子糖浆等，不宜与制酸药同服，包括氢氧化铝、碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等，同服会因酸碱中和降低或失去制酸药的疗效；不宜与磺胺类西药同服，因为有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿或血尿；不宜与氨基糖苷类抗生素同用，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，还有其他类型的抗生素如多黏菌素、甲氧基青霉素、林可霉素、氯林可霉素等，这些西药在酸性环境中抗菌力降低；此外，有机酸与大环内酯类如红霉素合用，可使后者分解失效；有机酸不宜与利福平、阿司匹林、消炎痛等长期合用，合用会增加西药在肾脏的重吸收，加重对肾脏的毒性；不宜与东莨菪碱、咖啡因及颠茄等弱碱性西药合用，合用会减少肾小管对这些药物的重吸收，使药效降低。
　　三、含金属离子的中药及中成药，如代赭石、石膏、花蕊石、磁石、牛黄解毒片、脑立清、耳聋左慈丸、更年安等不宜与四环素类、左旋多巴类、红霉素、利福平、泼尼松、异烟肼、氯丙嗪等药同用。中药中所含的金属离子会与这些西药形成络合物，不易被肠道吸收，降低疗效；含钾的中药，如金钱草、牛膝、泽泻、篇蓄等不宜与安体舒通、氯化钾同服，同服后会出现药源性血钾过高症。
　　四、含大量鞣质的中药及中成药，如地榆、五倍子、金樱予、虎杖、大黄、石榴皮、地榆槐角丸等不宜与含金属离子的制剂如硫酸锌、碳酸亚铁、葡萄糖酸钙等同服，因为中药与此类药在消化道内易形成难以吸收的沉淀，影响药效；不宜与酶类制剂同服，因为鞣质与酶类制剂中的酰胺键结合，可改变其性质和作用。
　　五、含酶的中药及中成药，如神曲、麦芽、谷芽、山楂丸、保和丸等不宜与抗生素类同服。因为抗生素能抑制酶的活性，同服后会使含酶中药的药效减低或消失，如需要同时服，服药时间应间隔2～4小时。
　　六、清热解毒类中药及中成药，如金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等，不宜与菌类制剂如乳酶生、整肠生、金双歧、培菲康等联用，因清热解毒类中药具有较强的抗菌作用，服用后在抗菌的同时，还能抑制菌类制剂的活性。
　　七、含乙醇的中成药，如藿香正气水、人参酒等不宜与苯巴比妥、苯妥英钠、氯丙嗪、奋乃静、鲁米那、水合氯醛等中枢神经抑制剂同服。这些西药可抑制乙醇代谢，使其分解缓慢，并与乙醇对中枢神经系统有叠加抑制作用，产生恶心呕吐、头痛、颜面潮红等副作用。含乙醇的中药不宜与降糖药同服，因为乙醇有促进胰岛素分泌、增强降糖的作用，使患者出现严重的低血糖和不可逆性神经系统病变；不宜与酶制剂同服，乙醇可使蛋白质变性，引起酶制剂失效。
　　八、含苦杏仁苷的中药及中成药，如苦杏仁、桃仁、枇杷叶、橘红丸、枇杷露、蛇胆川贝液、感冒清热冲剂等不宜与吗啡、度冷丁、磷酸可待因等麻醉、镇静、止咳药同服，因为两者共同的毒性作用是抑制呼吸，同服后可导致对呼吸抑制过强。
　　在用药过程中，中西药结合应用越来越广泛，我们不可能掌握所有中西药联合应用的配伍禁忌，但至少要改变“中药是纯天然的，不会与西药发生不良反应”的错误认识。就诊时，应主动告知医生自己正在服用哪些中药制剂，这样就能最大限度地防止中药和西药之间产生不良反应。