修复前正畸56例临床分析:正畸临床矫治细节

　　[摘要]目的：分析修复前正畸的作用及特点。方法：对56例修复条件不佳的患者，先行正畸治疗创造修复条件，再行修复治疗，恢复牙列完整。结果：除1例放弃治疗外，55例患者修复条件得到改善，修复体在功能和美观方面都达到了满意的效果。结论：与常规正畸相比，修复前正畸有其自身的特点和规律。
　　[关键词]正畸；口腔修复；修复前正畸
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0988-02
　　
　　Clinical analysis of orthodontic treatment before prosthetic treatment based on 56 cases
　　HUO Li1,DAI Ning2,LIU Fang-xia1
　　(Department of Stomatological NO.451 Hospital of PLA,Xi"an 710054,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:Objective To analyze the effect and clinical features of the orthodontic treatment before prosthetic treatment.Methods56 patients with poor oral conditions for prosthetic treatment were first applied to orthodontics treatment and then the missing teeth were fixed.ResultsIn addition to 1 patient who abandoned treatment,55 patients" conditions for prosthetic treatment were improved through orthodontic treatment.Patients were satisfied with functions and aesthetics of the restoration. ConclusionThe orthodontic treatment before prosthetic treatment has its own characteristics and regulations compared with conventional orthodontic treatment.
　　Key words:orthodontics;prosthodontics;orthodontic treatment before prosthetic treatment
　　
　　近年来，正畸临床中常会接诊到修复科转诊的患者，这类患者在牙列缺失的同时往往伴有深覆牙合、个别前牙反牙合、对牙合牙伸长、基牙倾斜等情况。由于修复条件不足，单纯修复治疗很难达到功能和美观的统一。而修复前正畸[1]则可以通过正畸手段为修复治疗创造条件，提高修复效果，增加患者满意度。本文选取2005～2010年我科56例修复前正畸治疗病例，对其作用和特点做一分析。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：修复前正畸患者56例（男22例，女34例），年龄23～66岁。其中，部分前牙缺失伴前牙反牙合5例，前牙缺失伴深覆牙合9例，牙列稀疏、间隙分散3例，后牙齿缺失伴修复间隙不足39例。后者包括后牙缺失伴对牙合牙伸长8例，后牙缺失伴基牙倾斜、对牙合牙伸长31例。
　　1.2 方法：正畸前常规检查，根据患者主诉、口腔健康状况、错牙合畸形种类、模型分析、头影测量结果，结合修复设计方案和要求，与患者商定最终矫治方案。
　　正畸治疗均采用固定矫治方法,直丝弓技术排齐牙列，结合平导板打开咬合，矫正深覆牙合。牙列稀疏病例，排齐整平牙列后，集中间隙后期修复。上颌磨牙伸长致修复间隙不足者，采用种植钉结合片段弓技术，压低伸长磨牙。基牙倾斜者，采用直丝弓技术排齐整平牙列，结合“T”形曲、“L”形曲扶正基牙，推簧调整缺牙间隙。采用的修复方式有固定桥、部分活动义齿和种植义齿。
　　
　　2结果
　　2.1 治疗结果：56例患者中，除1例患者因无法耐受矫治不适而中途放弃治疗外，其余患者通过6～12个月的修复前正畸治疗，前牙反牙合、深覆牙合得到矫治，间隙分配合理，缺隙两侧基牙直立，修复间隙足够，经修复治疗后，修复体功能和美观效果良好，患者均感到满意。
　　2.2 典型病例
　　2.2.1病例1：某女，66岁，因左下后牙修复间隙不足转至我科。检查：A7、B7、D5、D6缺失，B5、B6伸长，磨牙、尖牙关系正常，前牙覆牙合、覆盖正常，颞颌关节无疼痛及弹响。矫治措施为：B5，B6间颊腭侧各植入微种植钉1枚，颊腭侧牙面贴托槽，0.019"×0.025"不锈钢丝片段弓结扎，橡皮链压低B5、B6。7个月后，经修复科医师会诊，左下后牙修复间隙足够，转修复科烤瓷桥修复D5、D6。随访8个月，预后良好。
　　2.2.2病例2：某男，19岁，因前牙有散在间隙无法直接修复，由修复科转至我科。检查双侧磨牙Ⅰ类关系，双侧尖牙Ⅰ类关系，前牙覆牙合正常，覆盖Ⅱ度。A2过小牙，C1、D1先天缺失，前牙散在间隙，B5近中腭向扭转。经患者同意采取直丝弓矫治，排齐上下牙列，橡皮链关闭上颌散在间隙，留出A2修复间隙，下颌间隙集中在C2～D2。经10个月正畸治疗患者覆盖正常，除缺失牙、过小牙外，其余牙齿咬合良好，转修复科烤瓷桥、烤瓷冠修复缺失牙、过小牙。随访1年，预后良好。
　　
　　3讨论
　　随着口腔医学的发展，学科的划分也越来越细，各专科医师在为患者提供精细治疗的同时，也越发认识到口颌系统是一个有机的整体，一位患者可能同时存在牙列缺损、牙周疾病以及错牙合畸形等多种问题。因此，多学科相互渗透、彼此合作已成为一种趋势。正畸修复联合治疗是一种常见的合作模式[2-3]，修复前正畸与常规正畸相比，有其自身的特点。
　　首先，修复前正畸以创造修复条件为主要目的。修复临床中常会遇到一些修复条件不理想的情况，如反牙合、深覆牙合、牙列拥挤、牙齿扭转，影响缺牙修复；缺牙时间过长，出现对牙合牙伸长、基牙倾斜，导致修复间隙不足；牙列稀疏，有散在间隙等。因此，修复前正畸的治疗目标主要是：矫治影响修复的反牙合、深覆牙合、扭转和拥挤的牙齿，集中散在间隙，预留合适的间隙宽度和调整左右同名牙间隙的对称性，直立缺隙两侧基牙，压低高位牙或升高低位牙。通过正畸治疗，获得足够的修复间隙，间隙分配合理，基牙直立、平行，可以进行正常牙体预备，进而使修复体在功能和美观上达到良好效果。其次，修复前正畸所需时间较短，患者易于接受。本文中，矫治时间6～12个月。由于矫治目标较为局限，对于部分病例，只需局部矫治或单颌矫治即可达到矫治目的，疗程较常规正畸治疗大为缩短。再者，修复前正畸多为成人患者。制定矫治措施前应对患者的主诉、口腔状况、经济能力和心理承受能力等情况进行综合分析，并做好与患者的沟通和解释工作，使患者有接受较长时间正畸治疗的心理准备，防止因为矫治不适或舆论环境的影响而中断治疗。患者良好的心理状况能够积极地进行配合正畸修复，有利于达到正畸修复前预定的目标，这对于成人患者尤为重要[4]。本文中就有1例因矫治不适超过患者之前的心理预期而中断治疗。另外，成人患者的口腔状况较为复杂[5]，如存在牙周病、颞下颌关节紊乱、龋齿等。成年人骨组织代谢减慢，矫治开始前应做好基础治疗，矫治过程中应注意使用持续轻力，避免长距离颌间牵引。
　　综上所述，修复前正畸与常规正畸相比，具有矫治目的局限、疗程短、患者多为成人，影响因素较多等特点，矫治过程中应加以区别对待。
　　
　　[参考文献]
　　[1]徐宝华．现代临床口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2000：328.
　　[2]李建社，金作林.正畸-修复联合治疗成人先天唇腭裂术后骨缺损[J].中国美容医学，2009，18(05)：703-704.
　　[3]李丽岩.前牙龈下1/3根折的正畸修复联合治疗[J].中国美容医学，2008，17(06)：891.
　　[4]郑永红，黄声富.成人正畸的心理特点及对正畸治疗的影响[J].临床口腔医学杂志，2007，23(7)：416.
　　[5]林 珠，段银钟，丁 寅.口腔正畸治疗学[M].西安：世界图书出版公司，1997：438．
　　
　　[收稿日期]2011-04-15[修回日期]2011-05-10
　　编辑/何志斌