出血性肠炎【警惕新型肠出血性大肠杆菌的感染】

　　今年5月起，德国出现了新型肠出血性大肠杆菌(EHEC)感染的疫情，很快蔓延到几乎整个欧洲，美国也发现了确诊病例。截止6月20日，已报告有3604人发病，死亡40余人。严重的是，有852例感染者发生了“溶血性尿毒综合征”(HUS)，这比过去一般性的E―HEC感染要严重得多。患者在腹泻、发热后很快出现急进性的肾功能衰竭、血小板减少和血管内溶血等症状。如救治不及时，就有生命危险，因此引起了疫情地人们的极大恐慌。
　　经有我国科学家参与的对病原菌的及时研究，发现此次流行的EHEC的细菌与过去的有所不同。它的血清型不是通常的0：157，H7，而是0：104,H4(0是细菌的菌体抗原，数字是其编号，H是细菌的鞭毛抗原，数字是其编号)。而且，它的基因有80％来自0：104型细菌，另20％来自另外一种大肠杆菌，是基因杂交的变种。所以称作新型肠出血性大肠杆菌。这种病原菌的致病机理是能在患者体内产生“志贺毒素”。
　　患者感染后的潜伏期约为2～10天。在“志贺毒素”的作用下，患者的主要临床表现是腹泻，轻症者腹泻5～10天可痊愈；重症者出现发热和出血性结肠炎。大便一般为稀便或水样便，便中有鲜血是其明显特征。所以应特别注意便中是否有血。老人和15岁以下儿童因免疫功能低下，最容易发生HUS。一旦发生，病情进展很快，可出现急性肾衰竭、血小板减少和微血管异常溶血性贫血，主要表现为血尿、少尿、无尿、皮下黏膜出血和肾功能检验异常等。
　　病原菌存在于家畜(牛、鸡、羊、狗、猪等)的肠道。家畜的粪便污染食物是主要的感染源。蔬菜、水果是受污染的主要食品。多数患者是因生食了黄瓜、西红柿、生菜，或沙拉等而被感染。在欧洲流行的初期，德国曾发布信息，认为流行菌株来源于从西班牙进口的黄瓜，但未有直接证据。后经检验证明，流行菌株来源于德国产的豆芽等芽苗菜，它们是此次疫情的源头。被细菌污染的水源(包括饮用水、游泳池水、湖水、地表水等)也是重要的传播媒介。人与人之间的密切接触也可传染，未治愈的患者粪便和受其污染的环境也可带菌。
　　对感染患者的治疗中一个很重要的问题是不能随意使用抗生素。研究证明，在抗生素作用下，菌体裂解，可增加菌体内“志贺毒素”的释放，使病情加重，甚至促进HUS的发生。因此输液、补充电解质和调节肠道的细菌群是治疗的重要手段。如疑似发生了HUS，应该及时地输入新鲜血浆，进行血液透析疗法，使用肝素、蛋白酶抑制剂治疗。密切检测肾功能的改变，严重者要及时做肾切除或肾移植手术。德国研制的一种对抗“志贺毒素”的单克隆抗体在治疗危重患者中证明有效。
　　预防新型出血性大肠杆菌感染的重要手段是防止“病从口入”。要避免生食蔬菜和水果，或食用前认真洗涤和消毒；不要饮生水；注意饭前、便后要认真洗手。有关部门要切实加强食品卫生监督，搞好水源管理，加强对家畜、家禽、奶类和肉产品的管理，避免经食品和水源传播。
　　我国曾经在多个地方发生过出血性大肠杆菌0：157,H7的局部流行。目前尚未发生新型肠出血性大肠杆菌感染病例，国家有关部门已采取措施密切监控。医疗部门和个人也应提高对此种疾病的认识，积极防范，有备无患。