对老年顽固性高血压护理干预研究 顽固性高血压首选药

　　[摘要] 目的 对老年顽固性高血压在药物治疗的基础上进行护理干预以增加临床降压疗效。方法 60例老年顽固性高血压患者随机分为对照组30例遵医嘱用药并进行传统护理;干预组30例遵医嘱用药同时给予护理干预。比较两组治疗前后血压变化。结果 干预组病人血压略有下降(p值〈0.05)。结论 对老年顽固性高血压病人在药物治疗的基础上进行护理干预,增强了降压疗效。
　　[关键词]顽固性高血压;护理干预;研究
　　[中图分类号] R473.5 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　[Abstract] Objective Research on the therapeutic effect on senile refractory hypertension by hypotensor and nursing intervention. Method Devide 60 patients with refractory hypertension into the control group and the experimental group randomly. The control group was treated by hypotensor and traditional nursing and the experimental group was treated by hypotensor and nursing intervention. Compare the change of blood pressure in the two groups. ResultThe therapeutic effect of lowering blood pressure in the experimental group is more significant than the control group. Conclusion Hypotensor adding nursing intervention can promote the therapeutic effect to treat senile refractory hypertension.
　　[Keywords] Refractory hypertension; nursing intervention; research
　　顽固性高血压是指凡服全剂量的三种或三种以上不同作用机制(必须包括利尿剂)的降压药物,血压仍≥140/90mmHg;老年单纯收缩性高血压患者,如果经过足够剂量三种抗高血压药物治疗后,其收缩压仍未降到160mmHg以下[1]。对60例老年顽固性高血压病人在药物治疗的基础上进行护理干预,以增强降压疗效,促进病人康复。现将其介绍如下:
　　1 临床资料
　　1.1资料:60例血压仍未达标的高血压2级、3 级患者,血压等级评定参照2005年中国高血压防治指南标准[2]。男32例,女28例,年龄60-80岁。随机分为两组:干预组30例,男18例,女12例;对照组30例,男20例,女10 例。两组病人性别、年龄、血糖、血脂、体重指数、吸烟、饮酒及血压分级情况经比较均无统计学意义。
　　1.2方法60例病人均在入院当天及出院前1 d 分别于06 :30 、09 :00 、16 :30 、20 :00 做基础血压测定。根据测量标准定时间、定专人、定血压计、定部位、定体位。测量前静息15 min ,取2次均值。对照组遵医嘱用药并进行传统护理,干预组遵医嘱用药同时给予护理干预,根据高血压治疗原则,两组药物治疗情况一致。两组均于入院后每周测1 次体重,并询问有无不良嗜好、饮食习惯及运动情况,出院后跟踪随访2个月。
　　1.3理干预措施
　　1.3.1了解发生顽固性高血压的原因:病人是否按医生的建议按时、按量服药治疗。是否合并使用了可致血压升高的药物,如避孕药、抗抑郁药及肾上腺皮质激素等,干扰了降压作用。
　　1.3.2疾病知识宣教根据病人及家属对高血压知识掌握情况选择适当的教育方法。向病人讲解高血压的发病机制、相关因素及危险因素,让病人了解自己的血压及血压控制标准。加强高血压病防治知识的宣传,提高人群对高血压病的关注及重视。了解高血压的危险因素,知道长期血压控制不佳可导致心、脑、肾等脏器的损害,知道规律服药的重要性以及终身治疗的必要性,以提高病人的依从性。同时也让病人家属了解相关知识,对病人予以理解和长期督促。
　　1.3.3心理指导保持心情舒畅,尽量减少情绪波动。情绪紧张、焦虑、易激怒等负性情绪越多、持续时间越长,越易促成和加重高血压。耐心细致地做好心理疏导,帮助病人释放压力,学会自我心理调整,提高应激能力,使其心情愉快、积极乐观对待周围的人和事。
　　1.3.4改善生活方式流行病学调查表明,高血压的发病除遗传因素外,更重要的是与生活方式有关。如钠盐摄入过多,钾、镁、钙的摄入不足,肥胖等。因此教育病人要有一个良好的饮食习惯,少量多餐, 清淡、低盐低脂、低胆固醇饮食,辅以高纤维、中等量蛋白质饮食,多食富含维生素和微量元素的食物,钠盐的摄入量应减至每日6 g 以下。多吃新鲜蔬菜及水果、豆类、牛奶及含丰富的纤维食物[3]。戒烟限酒,吸烟和饮酒与高血压病存在因果关系[4] 。在未治疗的高血压病人中,吸烟者的收缩压和舒张压均高于不吸烟者,尤其是白天血压明显高于不吸烟者。过量饮酒对收缩压和舒张压均有影响,上升的程度和饮酒量成正比,故告知病人必须戒烟限酒。
　　1.3.5用药指导让病人及家属了解药物的名称、剂量、注意事项及毒副反应,不可擅自加量或减量,遵医嘱按时服药。使用可能引起体位性低血压的降压药前,先向病人说明坐位或卧位起立时动作要缓慢,以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。
　　1.3.6出院指导和跟踪随访①强化疾病知识,坚持用药,不可自行停药; ②教病人测血压; ③出院后每周随访两次,包括血压测量,实行护理干预。
　　1.4效果评价对两组病人治疗前、治疗后的血压变化进行比
　　较及随访情况。
　　1.5统计学方法所有数据进行统计学分析。
　　2.结果
　　2. 1 两组病人治疗前后血压的比较(见表1)
　　2. 2 随访2个月情况干预组病人病情平稳或血压略有下降,并且
　　能够正确认识疾病,改变不良生活方式,坚持运动。
　　3 讨论
　　顽固性高血压在60岁以上患者多见,多数有头晕、头痛,与老年人血压异常、血压波动大有关。治疗首先是非药物治疗,包括健康教育、建立信心、纠正不良生活习惯、戒烟、限盐、减少酒精摄入、减轻体重、增加适当体育锻炼、高纤维低脂饮食、减轻精神压力、保持心理平衡。顽固性高血压根据老年人血压波动大的特点,护理时要做到勤测量,多记录,及早发现血压变化,防止出现意外。在用药剂量上:要从小量开始,根据病人对药物的反应,逐渐增加剂量,避免血压大幅度波动,一般血压维持在140～150/90～95mmHg 为宜, 对一些顽固性高血压,钙拮抗剂与利尿药合用,可获较满意的疗效。在用药时间上:由于老年人高血压值的昼夜节律变化和睡眠时心率变慢, 血压偏低的原因,用药应在白天完成,睡前避免用降压药或降低心率的药物,随着人口结构老龄化,高血压及并发症对老年人的危害越来越大,对高血压病人开展有针对性的健康教育干预后,老年人高血压防治知识显著增加,对高血压相关知识掌握程度明显提高。本文对60例老年高血压病人在药物治疗的基础上进行护理干预,提高了治疗的依从性,对控制血压起到了良好的作用。
　　参考文献
　　[1]Chobauian. AV, Bakris GL. The Seventh Report of the Joint National Committee on the Detection, Evaluation,and Treatment of Hing Blood Pressure:the JNC7 report[J].JAMA,2003,289;2560-2572.
　　[2]中国高血压防治指南修订委员会,中国高血压防治指南标准(2005年修订版[J]. (China)Hyperion,2005,13(Suprn):1-53.
　　[3]张振路. 临床护理健康教育指南[M] . 广州:广东省出版社,2003.
　　[4] 周超,雷燕,杨春霞,等.吸烟和嗜盐等生活方式与高血压发病关联的Meta分析[J]. 现代预防医学, 2006,33(4).