新生儿干预护理【新生儿室护理安全干预策略】

　　[摘要]目的保障新生儿健康，提高新生儿安全阈值。方法回顾性调查与临床经验总结法。结果依照国家的法律法规及时更新规章制度、工作流程通过细化、量化、优化，使其操作性强，加大手卫生执行力，与新生儿密切接触的仪器、治疗环境保洁很关键，尽量少用消毒剂，保护新生儿健康。结论不断更新规章制度，按规范管理新生儿室，制定行之有效的管理措施，加大执行力，是保障新生儿的安全的基本条件。
　　[关键词] 新生儿室； 安全
　　[中图分类号] R715.8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-136-01
　　
　　儿科新生儿室收治的均为病理性或低体重的新生儿，由于新生儿特殊的生理特点对环境适应能力差，对疾病的抵抗力弱具有感染后发病迅速、病死率高特点，使其增加大了控制难度。西安交大一附院2008年8月份的西安8位新生儿集体死亡的事件还历历在目的今天，在天津蓟县妇幼保健院新生儿室又一次发生类似的事故。事故的原因大同小异，均为感染事故，两起重大新生儿院内感染事件的发生均暴露了新生儿病房医院感染管理方面存在诸多薄弱环节，如管理不规范，执行力不够强，致在发病患儿血培养中检出阴沟肠杆菌，在与新生儿密切接触的物品也存在较大安全隐患，为此对我院儿科新生儿室作了回顾性调查。
　　1 管理欠规范
　　1.1 管理制度不完善并且不能及时更新制度老化使其建立的常规消毒措施与细则停留于形式，仅有条条框框、没有细化和量化[1]如暖箱消毒除了进行终末消毒外，婴儿一旦入住暖箱，无论多少天，使用过程中均未进行消毒处理。
　　1.2 忙于常规治疗，应付检查，很多东西写在本上，没有督查落实，淡出了医护人员参与意识和主观能动性，主要精力放在抓医疗创收没错，然而放松医疗安全管理等于漠视生命，这种职业道德的扭曲，使执行力成了空中楼阁。
　　1.3 治疗环境及与新生儿密切接触的仪器未达感控要求，各种消毒措施留于形式，在感控监测中从新生儿暖箱的密封口、新生儿室治疗台、仅5个待用洗澡盆就有3个分别检出大肠杆菌，鲍曼不动杆菌。
　　2干预策略
　　2.1 依照国家的法律法规及时更新规章制度、工作流程必须细化、量化、优化，结合本院实际情况，制定有可操作性[1]的SOP，使规章制度真正能发挥约束作用。
　　2.2 固定清洁用品，用颜色区分清洁用品的功能，浅色用于无菌或清洁物品清洁；深色用于污染物品的清洁；凡与新生儿密切接触的仪器保洁为主每天清洁，遇有明显污染随时清洁；遇有病人吧患儿用过的医疗仪器依传染病的级别需清洁--消毒或消毒--清洁；新生儿暖箱贮槽水一日一换，不可使用自来水，暖箱内外壁每日清洁，抹布专用。
　　2.3 加强皮肤、脐带护理洗澡盆一人一盆用后可高压灭菌或用清洁塑料薄膜袋；发现脐部发红或有脓性分泌物，应进行局部彻底清理消炎处理；温水擦洗皮肤皱折处，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。
　　2.4 加大手卫生执行力，新生儿室配备非手触式水龙头、皂液，其盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁、消毒，皂液遇有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器，严格执行洗手原则。
　　2.5 重视继续教育，不断强化安全意识。挑战耐药菌合理使用抗生素，科学使用消毒剂。
　　3 讨论
　　3.1 新生儿医院感染率2.6%，鲍氏不动杆菌占所有病原体检出率的13.3%居第二位，在细菌中占第一位[2]。鲍氏不动杆菌是引起医院内感染的常见菌，只要给予适当条件它都能给患者带来雪上加霜的严重并发症；其二它常对多种抗菌药物耐药，这给治疗带来了很大的困难。因此，鲍氏不动杆菌无论在在新生儿科的何处监测到都应引起足够重视。
　　3.2 保洁是关键据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院由于接触新生儿的用具清洁消毒不彻底加之暖箱污染严重，新生儿吸氧用后的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格等都导致新生儿医院感染发生的隐患。所以与新生儿密切接触的仪器、物品每天清洁保洁为主辅以终末消毒。新生儿室的清洁至关重要，发生新生儿感染大多与清洁卫生不到位有关。
　　3.3 规范新生儿室布局及工作流程使其完全符合环境卫生学和感染控制的要求，是保证新生儿医疗安全的一项硬件指标。新生儿居住环境须清洁，安静阳光充足，宝内温度控制在21度～24度之间，温度为60～65%度左右。
　　参考文献
　　[1] 李玉,蒋梅英.新生儿病室医院感染管理现状及对策.中华医院感染学杂志,2010,20(12):1763-1764.
　　[2] 吕婕,陈峰,是俊峰,等.逊色医院感染病例分析与干预措施.中华医院感染学杂志,2010,20(12):1702-1703.