2020年人类将攻克癌症 防治癌症头号杀手

　　A　胃癌早发现 　　 　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年新发胃癌患者40万人，其死亡人数在所有癌症中居首位，被称为癌症头号杀手。胃癌的发病年龄以40～60岁多见，但40岁以下的患者仍占15％～20％。近年来，出现了20岁出头的胃癌患者。或许，是人们对胃肠道疾病，特别是对胃癌的熟悉和担忧，使得不少人在这些疾病发生时往往因为精神紧张而不知所措，还有的患者病急乱投医。那么，怎样发现、诊断、防治胃癌?胃肠道疾病和胃癌之间究竟是什么关系?我刊特邀请专家撰稿为读者答疑解惑。
　　
　　两年前，小吴感觉吃饭不香、肚子发胀，到医院就诊后，医生建议她去做胃镜检查。可是小吴觉得之所以会有这样的症状，是平时工作忙、吃饭不规律造成的。她认为自己的身体一向很好，又听别人说做胃镜非常痛苦，于是就把这件事给搁下了。没想到，前不久，她突然开始吐血，经胃镜检查后，被确诊为晚期胃癌。
　　胃癌在恶性肿瘤中是发病率极高和死亡人数极多的一种疾病，仅在我国，每年因胃癌而死亡的就有16万人。这样的数字同时也折射出一个问题：胃癌的治疗效果并不是很理想。是什么原因造成的呢?没有及时发现是一个非常重要的因素，相当多的胃癌患者不能够早期发现，这往往使治疗技术“有劲也使不上”。
　　对于胃癌，发现得越早，治疗效果就越好。然而，能够在胃癌早期就被正确诊断的患者，只占全部胃癌患者的4％多一点，这就是说，有95％左右的患者在发现胃癌时，已经处于中期或晚期了，随着宝贵的手术机会的失去，治疗也就难以收到很好的效果。
　　
　　哪些人易患胃癌
　　40～60岁人群，特别是有吸烟嗜好、不洁饮食以及慢性胃病(如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、疣状胃炎、巨大胃皱裂病等)者，易患胃癌。
　　
　　胃癌有哪些症状
　　早期胃癌无明显症状，少数患者有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状。因此，早期胃癌诊断率低。进展期胃癌最常见的临床症状是疼痛和体重减轻，患者常有上腹不适、进食后饱胀、上腹疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、恶心、呕吐、进行性吞咽困难、呕血、黑便等症状。
　　
　　明察胃癌的蛛丝马迹
　　1　患者有原因不明的消化不良等症状，而且比较顽固。主要表现为食欲下降、食后腹部饱胀及不适感、反酸、嗳气，同时伴有体重下降或贫血。
　　2　过去没有胃痛的人，近期反复出现胃痛；或者以前虽然有胃痛，但近来疼痛强度、性质、发作规律改变，原来治疗有效的药物变得欠佳或无效。
　　
　　早期发现胃癌有办法
　　1　高危人群每6～12个月到医院复查胃镜。在各种检查方法中，胃镜被公认为是诊断胃癌的最好方法，特别是在早期胃癌的诊断上。胃镜能在直视下对胃的所有部位从多角度进行全面三维立体检查，并对病变部位直接摄影、录像，放大数十倍甚至百倍仔细分辨，随即钳取样本组织，送病理检查，从而完成胃癌的诊断。当然，由于原先做胃镜检查时，镜身必须从受检者的口腔经咽部进入食管及胃内，使敏感性很高的咽部受到刺激，会有一定的痛苦，这也是很多人放弃这一检查手段的重要原因。现在的胃镜不仅软而且细，只要患者配合，检查很快就能完成。而且对于个别特别害怕胃镜检查的患者，还能做无痛胃镜检查。年龄40岁以上、家族中有胃癌或其他消化道癌的患者；既往有胃病史，特别是慢性胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除术10年以上者，必须定期做胃镜。
　　2　对于较长时间食欲不振、上腹疼痛不适者，应注意体重变化及有无贫血。若伴有恶心呕吐，要注意观察呕吐物中是否带有黑褐色内容，同时注意观察大便是否呈柏油状。如发现有体重明显降低、贫血或柏油样大便时，应及时到医院就诊。
　　
　　专家简介
　　余佩武，第三军医大学附属西南医院普外科教授，博士生导师。主要从事胃肠道肿瘤的外科治疗及生物治疗。担任中国抗癌协会理事、重庆市抗癌协会常务理事、全军胃肠外科专委会委员、重庆肿瘤生物治疗专委会主任委员、重庆市胃癌专委会副主任委员、重庆市胃肠外科专业学组副主任委员等职务。
　　
　　B　预防胃癌的九项措施
　　陈道达
　　
　　胃癌是一种和生活习惯密切相关的疾病。养成良好的生活习惯，对预防胃癌的发生至关重要。
　　
　　胃癌的病因
　　胃癌的病因尚未完全明确，主要与以下因素有关。
　　1　地域环境和饮食生活因素
　　(1)胃癌发病有明显的地域差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区高。
　　(2)长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，食物中缺乏新鲜蔬菜和水果与发病也有一定关系。
　　(3)吸烟者胃癌发病危险比不吸烟者高50％。
　　(4)有调查表明，胃癌死亡率与人均盐消耗量呈正相关，每日摄取高盐食物者，患胃癌风险明显增加。
　　(5)我国胃癌高发区粮食霉变较普遍，慢性胃病患者胃液检出产毒真菌杂色曲霉菌占第一位。动物实验证明，杂色曲霉菌、黄曲霉毒素可诱发大鼠腺胃癌，某些真菌在适宜条件下也可产生致癌霉菌毒素。
　　2　幽门螺杆菌感染此为引发胃癌的主要因素之一，幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化为亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。
　　3　甲醛　甲醛是一种常用的化学试剂，它可以诱导鼠腺胃黏膜中DNA和鸟氨酸脱羧酶的合成，促进上皮细胞增殖，可能是一种促癌剂。
　　4　遗传　研究证明，与胃癌患者有血缘关系的人的胃癌发病率明显增高。
　　5　癌前病变　易发生胃癌的胃部疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生。时间长了有可能转变为癌。
　　
　　预防胃癌的九项措施
　　1　少吃或不吃腌菜　腌菜中含有大量的亚硝酸盐，在胃内适宜酸度或细菌的作用下，能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。所以食品要新鲜，提倡冰箱冷藏。
　　2　不吃或少吃烟熏和油煎食物　熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质，如苯并芘和环芳烃。油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质，应尽量少食用。
　　3　不吃霉变的食物 日常生活中常常会遇到发霉变质的食品，霉变是由污染真菌所引起的，真菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质。
　　4　不吸烟、少饮酒　吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有苯并芘、环芳烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃黏膜，损伤黏膜组织，促进致癌 物质的吸收。如果在饮酒的同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。
　　5　要养成良好的饮食习惯若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快或过烫，对胃是一种损伤性的刺激，与胃癌的发生有一定的关系。同时，食盐摄入量大，进餐时好生闷气与胃癌发生也有关系。
　　6　多吃新鲜蔬菜和水果　绿叶蔬菜和柑橘富含维生素C，黄绿色蔬菜含较多维生素E。动物实验证明，大剂量维生素C能直接抑制亚硝胺致胃癌过程。维生素E是抗氧化剂，它抑制亚硝化的作用。有报告显示，饮食中的维生素C和维生素E抑制胃癌率可达30％～60％，维生素C摄入量与胃癌死亡率呈负相关。从1900年开始，发达国家电冰箱广泛而迅速普及，使食物贮存、运输方式发生了根本变化，人们得以常年食用蔬菜和水果，减少了腌熏食物的制备。在2℃时，硝酸盐自发转为亚硝酸盐的过程几乎完全被抑制，从而减少了亚硝酸盐的摄入量。有关专家认为，家用冰箱的普及、肉食品添加剂亚硝酸盐使用量减少、食盐消费量下降以及新鲜蔬菜水果摄入量和乳制品摄入量增多是胃癌发生率显著下降的原因之一。
　　7　保证食用水的卫生因为被污染的水源中含多种致癌的金属离子，所以一定要用正规自来水厂生产的自来水，没有自来水的农村地区尽量使用井水。
　　8　积极治疗癌前病变萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系，是癌前病变；由胃溃疡恶变的胃癌占5％～10％；胃多发性腺瘤性息肉的癌变较单发性息肉多见，息肉直径超过2厘米显示有恶变倾向；恶性贫血与胃癌也有一定的关系。所以患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的患者，必须到医院检查治疗，消除癌前病变，预防胃癌的发生。
　　9　保持心情舒畅　中医认为“思虑伤脾”，就是指情志失调，容易导致肝、脾、胃功能失调，引起气血不和，脏腑功能紊乱，这是形成胃癌的病理基础之一。如果长期紧张、抑郁、愤怒、恐惧，都会诱发胃病乃至癌症的发生。所以要及时释放压力，保持良好的心情。
　　
　　C　胃癌的治疗
　　季加孚
　　
　　目前胃癌的治疗方法主要包括西医的三大治疗手段(手术、放疗、化疗)与中医的辨证治疗，每种治疗方式有不同的优缺点，相应有不同的适应证与禁忌证。那么胃癌应如何正确治疗呢?
　　目前多采用中西医结合综合疗法。如何为一名胃癌患者制订正确完善的治疗计划，以既保证疗效，又保证生存质量，医生会考虑许多因素：患者的年龄、健康状况、肿瘤的大小、肿瘤细胞的类型是否对放化疗敏感、有没有扩散至胃以外的身体其他部分，等等。
　　
　　一、胃癌的手术治疗
　　手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。只要患者条件许可又无明显远处转移，均应手术探查，争取根治切除。即使不能达到根治目的，也应当使肿瘤组织减少到最低限度，以便为其他非手术治疗创造条件。胃癌手术分为根治性手术和姑息手术两大类，我国总的胃癌手术切除率为50％～70％。综合近30年来胃癌术后的5年生存率，一般仍在20％～30％，而早期胃癌根治术后5年生存率可达90％以上。
　　
　　二、胃癌的化疗
　　胃癌是对化疗呈中度反应的癌症，化疗能有效延长转移性及复发性胃癌患者的存活期。单种药物和合并多种药物治疗都曾被广泛地实验。传统的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素C、多柔比星、表柔比星、顺铂、紫杉醇等，其中5-FU是应用最广泛的化疗药，其不良反应包括骨髓抑制、腹泻、手足综合征等。
　　辅助性化疗：手术后辅助性化疗的目的在于延迟或减少手术后肿瘤的复发，延长患者存活期。辅助性化疗一般使用于高复发率的危险人群，可降低近1/3的复发率，并提高近1/3的5年存活率。
　　
　　三、胃癌的放疗
　　胃腺癌为对放射线呈中等敏感的恶性肿瘤，加上胃正常黏膜及邻近的器官脊椎、肾脏、小肠和肝脏可能因放疗而受到损害，所以放疗并不作为单独的治疗方式。如果以化学药物做全身治疗再加上放疗，对不能切除的胃腺癌可能有些疗效。对于具高复发率危险的胃癌患者，手术后采用辅助性的放射治疗并配合化疗，对于局部复发率的降低及存活期的延长也可能有所帮助。若癌细胞扩散至脊髓、骨骼、脑或其他部位出现相应症状时，缓解性放疗能减轻症状，提高生活质量。
　　
　　四、中药治疗胃癌
　　和其他癌症患者一样，胃癌患者免疫力减退。中药具有提高整体免疫力的优势，目前已广泛与化疗配合使用，治疗转移性胃癌或用作胃癌术后的辅助性治疗，以提高疗效，进一步改善胃癌患者的生活质量。由于多种学科的综合应用，使得胃癌患者术后5年生存率有所提高。
　　
　　D　慢性胃炎与胃癌
　　李增烈
　　
　　慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎会不会发展为胃癌?这是大多数患者所关心的问题。目前公认慢性胃炎的发展，初始以炎性细胞浸润为主，表现为慢性浅表性胃炎，如炎症长期不能控制，则可引起腺体破坏或肠化，逐渐发展为慢性萎缩性胃炎，此过程长短不一。有报告慢性浅表性胃炎可持续10～20年。慢性萎缩性胃炎开始也是灶性分布的，所以相当多的患者炎症和萎缩兼存，二者无严格的区分界限。在萎缩、肠化的基础上，可发生胃腺细胞的不典型增生，不典型增生由轻度→中度→重度，最后可发展为胃腺癌。这种发展与病因持续存在，不断损伤胃黏膜有关，是否发展为胃癌还与患者的体质、环境因素有一定关系。据报告，慢性萎缩性胃炎的癌变率每年约1％，所以不是一有慢性萎缩性胃炎即可发展为胃癌。
　　为了防止慢性萎缩性胃炎发展为胃癌，首先要根除病因，同时避免易致胃癌的协同因素，如高盐饮食、缺乏新鲜水果和蔬菜、吸烟、饮酒与咖啡都是与胃癌有关的环境因素，其他如维生素C缺乏、高硝酸盐饮食都已被确认为致癌因素。另外，定期胃镜随访也很重要，特别是慢性萎缩性胃炎伴有息肉、内镜下看到有局灶性凹陷和隆起者，或活检胃黏膜见有不完全性大肠化生、不典型增生者，更要加强随访，6～12个月内镜检查1次。胃黏膜光滑的轻度萎缩性胃炎，癌变的可能性较小，内镜随访间隔可适当延长。若为了预防胃癌，贸然做手术治疗，在目前有更为方便的内镜监护手段下，显然是错误的。尤其是年轻患者，胃窦部重度萎缩性胃炎和肠化，也不是手术的绝对指征，因为手术后残胃也很容易发生萎缩性残胃炎、肠化和癌变。