[头孢菌素类抗生素用药分析]头孢菌素类抗生素的特点

　　[摘要] 目的 分析我院对头孢菌素类抗生素的使用情况，指导临床合理用药。方法 运用统计学的方法，对2010年本院头孢菌素的品种、使用数量、用药金额、用药频度进行统计分析。结果 本院使用头孢菌素的品种以第二第三类为主，其中第3代头孢菌素在临床治疗上占主导地位。结论 我院头孢菌素类抗生素应用基本合理,为延缓细菌耐药的产生,应进一步规范头孢菌素类药物的应用。
　　[关键词] 头孢菌素类抗生素； 使用数量； 用药频度； 日用药金额
　　[中图分类号] R978.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-025-02
　　
　　目前，抗感染类药物(注射剂型)的种类不断增多，头抱菌素类抗生素具有抗菌谱广、抗菌活性强、品种多、过敏反应较青霉素少等优点，临床广泛用于治疗呼吸系统、泌尿系统、肝胆系统、皮肤和软组织感染及菌血等感染性疾病[1]。抗生素属处方药，需要在医生指导下服用。抗生素滥用在临床用药上普遍存在。长期服用抗生素会产生耐药性，而针对耐药病菌开发新药则需要10年左右的时间。因此，最根本的还是要合理使用抗生素，而多方位建立抗生素使用监管体系是关键。不仅要加强对医疗机构的监管力度，医生有责任拒绝滥用抗生素，而患者也有义务拒绝接受不合理的抗生素使用。在临床药物治疗过程中，应遵循《抗感染药物临床应用原则》，选择正确的给药方案，既要考虑减少细菌耐药性，又要考虑医药费用，使我院临床应用抗菌药物安全、有效、合理、经济。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 以我院“药品计算机管理系统”2010年门诊药房药品出库记录作为原始资料，对头孢菌素类抗生素的品种使用数量、用药金额、用药频度、日用药金额等进行统计分析。
　　1.2 方法 运用药物利用状况分析法，即利用品种使用数量、用药金额、用药频度、日用药金额分析，评价头孢菌素类抗生素在临床中的应用。
　　1.2.1 DDDS DDDs=年消耗药品总量(g)/DDD值。同一品种不用厂家、不同规格药物按同种药物计算而同一品种不同剂型(注射剂、口服制剂)则分别计算[2]。DDDS值越大，说明该药使用频率越高。
　　1.2.2 日用药金额 日用药金额=年用药金额(元)/DDDs。
　　1.2.3 序号比 序号比为用药金额排序与DDDs排序的比值，代表药物费用的合理程度。比值越接近1，药物用药金额与用药频次的同步性越好[3]。
　　2 结果
　　2.1 各代头孢菌素使用情况 2010年，本院门诊病人使用头孢类抗菌素情况如表1所示：共应用头抱菌素类抗生素20种，其中注射剂14种，口服制剂6种，消耗总金额1113920.55元，其中一代头孢占头抱类用药总金额的19.19%，二代头孢占24.38%，三代头孢占56.11%，四代头孢占0.32%。
　　表1 各代头孢菌素使用数量与比例
　　2.2 头孢菌素类药物各单品使用数量 2010年，本院门诊病人使用头孢类抗菌素情况如表2所示：使用数量最多的是头孢泊肟酯，其次是头孢克肟，接着是头孢呋辛酯，其中排名前三的都是口服药。
　　表2头抱菌素类药物单品种使用数量及排序
　　注：po表示口服药。
　　2.3 头孢菌素类抗生素的DDDS排序及序号比 计算各头孢菌素类抗生素的DDDs并排序，由表3可知：排序前10位的药物为使用最频繁的药物，其中头孢泊肟酯、头孢克肟、头孢呋辛酯位居前一、二、三名。在日用药金额中头孢曲松钠、头孢替安、头孢替唑钠排前3位。
　　表3头抱菌素类药物单品种的DDD,DDDS及排序
　　3 讨论
　　3.1 头孢菌素类抗生素使用情况分析 孢菌素(先锋霉素)，是一类广谱半合成抗生素，第一个头孢菌素在20世纪60年代问世，目前上市品种已达60余种。产量占世界上抗生素产量的60%以上。头孢菌素与青霉素相比具有抗菌谱较广，耐青霉素酶，疗效高、毒性低，过敏反应少等优点，在抗感染治疗中占有十分重要的地位。根据头孢菌素发展次序、抗菌特点和对β内酰胺酶稳定性可将其分为四代，每代药物各有其作用特点，而以第四代药物如头孢吡罗、头孢吡肟、头孢克定、头孢磺啶等抗菌谱最广[4]。由表1可知，品种数量以二、三代头孢菌素类抗生素最多，其中三代头孢用药金额占总用药金额的56.11%，由此可反映出抗感染药物选用起点较高，有超代使用的现象。
　　3.2 头抱菌素类药物注射剂与口服药使用情况分析 由表2可知使用数量排名前三名的分别是头孢泊肟酯、头孢克肟、头孢呋辛酯，其中都是口服药，其表明本院使用头抱菌素类抗生素以口服给药为主。通常来说，只有对急救患者、重症患者和不能进食的患者，医生才会采用静脉注射这种开放人体静脉通道的风险较高的治疗方式。在一般人的印象中，注射剂最大的好处是“好得快”，这种说法在某种情况下是对的，因为静脉注射药物能被完全吸收，药效也比较快，十几秒钟就能让血液中的药物浓度达到有效范围。但是，只要消化吸收方面没有问题，口服药与注射剂的效果是相当的。在效果相当的情况下，口服药品与注射剂相比还有一个更加现实的优势，那就是价格低廉。在药物治疗中，服用不同的药品都有可能产生一定的副作用，当人们使用口服药时，药物通过消化系统进入血液，这个过程相对比较缓慢，造成的不良反应也相对比较轻。而选用注射剂，药物直接进入血液循环系统，相对造成的不良反应也就又快又猛了。因此在临床用药中，本着安全、有效、经济的原则，应该尽可能选择口服用药。
　　3.3 头孢菌素类抗生素的使用频率及合理性分析
　　3.3.1 DDDS与用药金额排序分析 由表3可以看出使用最频繁的药物分别为头孢泊肟酯、头孢克肟、头孢呋辛酯位，均为口服药。DDDs排名前3位的均为口服药，表明无论在种类、用药金额和频度方面，口服给药途径占本院临床用药的主导地位。口服药与注射剂相比，日均费用较低，能符合人们的经济水平，降低患者的医药费用，从而减轻生活负担。
　　从DDDs或用药金额排序上可以看出，三代头孢泊肟酯占临床治疗的主导地位，这与该类药物抗菌作用强，抗菌谱广有关，与此同时也引发了临床严峻的耐药性问题。抗菌素耐药性是一个严重问题，影响到传染病控制的核心工作并有可能阻碍其进展，甚至可能出现倒退。耐药性是微生物的自然反应，但通过谨慎和适当地使用抗生素，可予以控制。因此在临床应注意适当调整某种药物或某类药物的用药频度和用药管理模式。
　　3.3.2 序号比分析 购药金额序号与DDDs序号比值越接近1，表明购药金额与用药频次同步性越好，费用合理。由表3可见序号比都在范围0.5-1.5之间，说明该院使用头孢菌素类抗生素较合理。在临床使用应该选用质优价廉的药品，以期在一定程度减轻患者的经济负担。
　　但是随着人们生活水平的提高，越来越重视健康问题，有的患者主动向医生要求希望用好一点的药，医生在选择用药时根据病人的适应证选择最适合病人的药物，以免造成抗生素滥用的情况。
　　4 结论 通过对头孢菌素类抗生素的品种使用数量、用药金额、用药频度、日用药金额等进行统计分析，我院头孢菌素类抗生素用药基本合理，临床应根据患者的实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则,安全、有效、经济的使用药物。
　　控制抗菌素耐药性是2011年世界卫生日的主题。因此在临床使用头孢菌素类抗生素必需合理：1)病毒性疾病不宜用抗生素治疗。2)应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。3)抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。4)新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。5)预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。
　　参考文献
　　[1] 杨苏亚,何晓英,曹慧,张继玲.2002-2006年我院头抱菌素类药应用分析[J].西北药学杂志,2008,4,23(2).
　　[2] 孙惠娟,张卫同,陈海滨.头抱菌素类抗生素应用分析[J].中国现代医学杂志,2006,16(13).
　　[3] 罗羽,夏培元,王仙园等.国内ICU耐药黄杆菌携带β-内酞胺基因的研究[J].中国现代医学杂志,2004,14(8):7-10.
　　[4] 孙德清,薛爱英.合理使用头孢菌素类抗生素[J].山东医药工业,2001,20(6).