股骨颈骨折坏死率 [47例老年股骨颈骨折病人的护理体会]

　　[摘要] 目的 根据我科老年股骨颈骨折病人护理经验，总结该类疾病护理措施。 方法 回顾并分析47 例我科老年股骨颈骨折病人的临床资料。 结果 经我科护理，本组病人均未发生严重并发症。 结论 科学合理护理可避免老年股骨颈骨折病人并发症的发生。
　　[关键词] 老年； 股骨颈骨折； 护理； 并发症
　　[中图分类号] R274.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-165-01
　　
　　随着我国人口老龄化的到来，老年性疾病越来越多并受到医护人员的广泛关注。老年患者在不同程度上都有骨质疏松，因而与之相关的疾病发病率也越来越高。股骨颈骨折是一种以骨质疏松的老年人为高发病人群的外科疾病，其骨折移位难以获得满意的复位和稳定，需较长时间卧床，加上老龄患者常有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，因此，老年股骨颈骨折病人科学合理的护理显得尤为重要。2009年7月至2010年12月我科共收治老年股骨颈骨折病人47例，经我科医务人员积极科学护理，所有病人均未发生严重并发症，康复出院，治疗效果满意。现将护理经验总结如下。
　　1 临床资料
　　2009年7月～2010年12月我科共收治老年股骨颈骨折病人47例，其中男20例,女27例；年龄55岁～85岁，平均年龄68岁，女性多于男性。住院时间为5天～30天。按移位程度分型（Garden分型，一定程度上可推断预后）：GardenⅠ型（不完全骨折）15例；GardenⅡ型（完全骨折，但无移位）10例；GardenⅢ型（完全骨折，部分移位）14例；GardenⅣ型（完全骨折，完全移位）8例。其中25例患者合并高血压、糖尿病、冠心病等内科系统疾病，占53%。经手术治疗及围术期护理，本组病人均未发生严重并发症。
　　2 护理方法和措施
　　2.1 入院指导
　　由于绝大多数病人对股骨颈骨折这种疾病特点的了解还不够深入，所以入院时，护理人员配合医生向病人及其家属详细的交代病情并讨论制定治疗方案。认真解答病人及其家属的疑问，听取他们的意见和要求。在病人和家属积极配合参与下完成疾病的治疗。
　　2.2 术前护理
　　2.2.1 心理护理
　　老年病人通常由于跌倒或者外伤而导致股骨颈骨折，突然而来的疾病常导致老年患者心理的波动。有的患者担心自己成为家庭的负担而产生焦虑、恐惧、无助的想法。护理人员应和病人及其家属建立起良好的相互信任的关系，了解病人的想法，把握病人的性格特点，并应用通俗易懂的语言解释清楚治疗的目的和治疗方案，以达到消除患者的不良情绪，以积极健康的心态接受治疗。
　　2.2.2 饮食护理
　　老年病人多合并骨质疏松及其他系统疾病，在饮食方面应做到个体化合理饮食。总体来说，骨折是一种创伤性疾病，所以应给予高热量、高蛋白和含钙量高的饮食。但合并不同系统疾病时应注意区别对待，如高血压患者给予盐量饮食，冠心病患者低脂、低胆固醇饮食，糖尿病患者根据生理需要确定饮食总热量并定时定量，以便控制血糖促进术后伤口愈合。
　　2.2.3 牵引护理
　　首先定期测量观察患者生命体征，在大方向上了解患者病情。患者卧厚垫硬板床，患肢于中立位或稍外展持续牵引。根据病情采用骨牵引或者踝套牵引。若采用骨牵引，需术前牵引3-7天，注意针道护理，预防感染。每天用碘伏对针眼消毒1次并用无菌纱布覆盖，牵引针两端用带盖的安瓿保护，防止被服牵挂引起疼痛和不适。如牵引针滑动而不对称，碘伏消毒后调整。如采用踝套牵引，注意踝套松紧适中，密切观察牵引部位皮肤和患肢末端血循环情况，发现皮肤出现红肿、水泡，远端血循环差，及时作出相应处理。
　　2.2.4 术前适应性训练
　　术前有针对的适应性训练可减少术后并发症，促进患者愈合及功能恢复，也为适应术后较长恢复期日常生活打下基础。行上肢锻炼以维持现有基本生理条件并有利于以后扶拐行走。指导患者扩胸运动，吹气球，鼓励深呼吸、咳嗽，教会患者家属拍背祛痰方法，以增加肺活量防止肺部感染。术后患者要较长时间卧床，指导患者在卧姿下排便，避免尿潴留造成尿路感染或者便秘。经指导所有患者均能习惯这种排便方式。
　　2.2.5 术前准备
　　遵医嘱完善术前检查：血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能、出凝血时间、心电图、胸片等，常规青霉素皮试，并提前做好术区皮肤准备。术前8小时禁饮食，4小时禁水，如有必要术前留置尿管。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1术后体位
　　术后2-3人将病人平移至病床，注意将患者髋部和患肢一同水平搬运。病床上病人患肢保持外展30°中立位，抬高患肢，以利于静脉和淋巴回流，避免水肿[1]。术后去枕平卧6小时，禁止抬高头部，术后48小时可采用半卧位或者侧卧位。
　　2.3.2 生命征监护
　　术后心电监护24-48小时，密切观察生命体征的变化，并观察伤口出血情况，注意患者神志、精神、大小便等。如有异常，及时汇报。
　　2.3.3 并发症预防
　　做好患者术后护理工作，可避免或者减少并发症的发生。①手术切口感染的预防和处理：术后滴注抗生素，密切观察手术切口出血量、引流量及周围皮肤情况，如伤口出血量较大，引流量较多或者引流物颜色异常，周围皮肤红肿、伤口脓性分泌物或者切口长期不愈，或者体温升高，则应及时汇报医生做相应处理。本组病人伤口均为一期愈合。②褥疮：老年人皮肤松弛，卧床时间长，翻身困难，因此，褥疮是股骨颈骨折的常见重并发症之一。给予睡气垫床，注意保持床铺的舒适、平整、清洁和干燥，避免长时间保持相同卧床姿势，每两小时帮助患者变化卧姿一次。在容易受压的部位，可垫用较软棉垫或者折叠的毛巾。着重观察骶尾部及足跟部，如发现皮肤发红，及时用酒精搓揉，促进血液循环并减少局部长期受压。定期帮助病人按摩受压部位。③肺部感染：股骨颈骨折患者卧床时间较长，痰液不易排出，加上术后患者体质减弱因此容易发生肺部感染。除术后使用抗生素外，应鼓励患者深呼吸，主动咳嗽、咳痰，并定时帮助病人拍背排痰。有必要也可进行雾化治疗，稀释痰液，方便排痰。④深静脉血栓：下肢深静脉血栓是值得医护人员高度重视的并发症之一。老年人股骨颈骨折术后，由于创伤、应急加上基础疾病很容易发生深静脉血栓。应做到积极预防、早发现、早治疗。对于该类疾病的高危人群，应遵医嘱使用抗凝药物。鼓励患者下肢各关节屈伸运动，或行肌肉等长收缩锻炼，定期帮助患者向心性挤压、按摩下肢，以增加下肢肌肉力量及促进血液循环，消除水肿，有效防止血栓形成[2]。
　　2.4 功能锻炼及出院指导
　　本组患者术后24小时开始行股四头肌、腓肠肌等下肢肌肉的等长收缩运动及下肢各小关节的屈伸运动。术后两天可采用半卧位，以减轻长期卧床的不适感，亦可避免一些并发症的发生。术后3-5天，经医生查房，可协助患者在床边站立。站立时，患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑住拐杖挺髋站起[3]。嘱患者3 个月内平卧，双大腿间安放软枕，可侧卧但避免交叉盘腿, 勿卧于手术侧，挤压手术部位，勿坐低沙发、矮凳子，坐椅子时不能将身体前倾，勿作弯腰下蹲动作。6 个月内避免内收内旋髋关节。出院后1 个月、3 个月、6 个月及时复查，弃拐行走时间根据复查情况决定。出院后避免再次外伤，如伤口有红、肿、热、痛，旋转髋部时疼痛加重等必须及时回院复查。
　　3 结果
　　经我科护理人员护理，本组47例老年股骨颈骨折病人手术切口均一期愈合，平稳度过围手术期，3例发生肺部感染，及时发现后治愈。所有患者术后均未发生严重并发症。
　　4 小结
　　老年股骨颈骨折患者常同时伴有其他系统基础疾病，身体素质较差，术后容易发生多种并发症。通过入院前全面到位的解释病情，围手术期的科学合理护理已经详细有效的出院指导，在医务人员、患者及其家属共同努力协助下，可降低并发症的发生概率，促进老年股骨颈骨折患者的康复。
　　参考文献
　　[1] 宁宁.骨科康复护理学[M]. 北京:人民军医出版社,2005: 2. [2] 何晓真，张进川. 实用骨科护理学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999:96-97.
　　[3] 尹淑英，赵爱荣，高丽霞，等. 老年人工全髋关节置换术60例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志,2007,13(24):97.