【院前急救护理干预对急性心肌梗死患者预后的影响】心肌梗死院前急救措施

　　[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死患者院前急救护理干预对预后的影响。方法 125例急性心肌梗死患者,将65例院外发病，由医院出诊救治定为观察组；60例院外发病后，由家属直接送到我院急救者定为对照组，比较两组患者死亡及并发症的差异。结果 观察组死亡率6.2%，对照组为16.6%；两组比较有统计学差异（P0.05）具有可比性。所有病例均符合AMI的诊断标准。
　　1.2 AMI的诊断标准：按《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]标准，AMI的确诊至少符合下列3个条件中的2条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清标记浓度的动态改变。两组患者均可诊断为AMI。
　　1.3 院前急救护理干预措施
　　1.3.1 一般急救护理措施：（1）途中指导：接到120急救电话，急救人员携带急救药品和设备立即出车至突发现场。急救人员在前往途中，通过电话根据病情指导用药，以赢得抢救的宝贵时间。嘱患者安静平卧，切勿搬动患者，保持情绪稳定。（2）一般护理：嘱患者绝对卧床休息，保持环境的安静；密切观察患者的生命体征。及时行心电图检查分析，发现心律失常，应立即通知医生进行处理，若发现室颤或心跳停止立即给予除颤等相应处理。（3）吸氧：采用鼻导管或面照给氧，并根据病情决定给氧浓度，氧流量一般维持在3～4L/min，浓度为40%；合并左心衰竭时可在湿化瓶中加入20%～30%的乙醇高流量吸氧。（4）迅速建立静脉通道，最好采用硅胶或软留置管，一方面保证快速、通畅地输入药物，同时也有利于转运患者。必要时建立两条静脉通路。（5）镇静、止痛 患者心前区剧烈疼痛者给予度冷丁50～100mg肌肉注射或吗啡2～10mg皮下注射，以避免因疼痛导致的血压升高、心动过速等而增加心肌耗氧量。（6）尽早应用血管扩张药物：硝酸甘油可以扩张冠状动脉，解除动脉痉挛，增加缺血心肌的血流量，降低血压及降低心脏前后负荷的作用。
　　1.3.2 院前溶栓护理：对于症状明显、ST段明显抬高，且无禁忌症者立即遵医嘱溶栓：尿激酶150万U加入100ml生理盐水中，与30min内滴完，溶栓前口服阿司匹林0.3g。
　　1.3.3 并发症的处理：（1）窦性心动过缓者给予阿托品。（2）室性期前收缩者给予利多卡因。（3）出现室颤者给予CPR及电除颤处理。（4）控制心源性休克：措施包括升压药、血管扩张药，补充血容量、纠正电解质紊乱等。
　　1.3.4 途中运送及监护：患者经过现场抢救，生命体征基本平稳，应立即转送医院治疗，转送前必须先进行病情评估，测量生命体征，评估氧气管、导尿管、静脉留置管等管道是否固定通畅，记录患者转送评估单；途中注意询问及密切观察患者的神志、面色、监护仪等情况，一旦发生险情立即进行抢救；提前做好科室间的协调工作，到达医院后做好相关科室的交接班工作。
　　1．4 统计学方法：所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，并进行χ2检验和t检验，以P