自我管理教育干预对内科老年糖尿病患者二级预防的研究|糖尿病患者自我管理小组活动记录

　　[摘要] 目的 评价实施自我管理教育干预对内科老年糖尿病患者二级预防的效果。方法 对220例内科老年糖尿病患者实施“糖尿病自我管理教育”学习班进行干预，教育前、后遵医行为及血糖控制的二级预防对比。结果 接受自我管理教育前、后遵医行为及血糖结果有明显差异，教育后各项指标达标率明显高于教育前。结论 对实施自我管理教育干预，能提高糖尿病患者遵医行为以及血糖控制达标率均收到满意的效果，从而起到二级预防的作用。
　　[关键词] 自我管理教育; 糖尿病患者; 二级预防; 血糖控制
　　[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-005-02
　　[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of a self-management health education programme on compliance behavior of outpatients with diabetes mellitus. Methods 220 outpatients with diabetes mellitus were included in this study. Patients" compliance behavior and blood glucose level were evaluated and conpared before and after they attending the health education programme. Results Survey results showed that patients" ability of self-management and blood glucose level were both markedly improved after their attending the health education programme. Conclusion Interactive health education programme can effectively improve the compliance behavior and blood glucose level of patients with diabetes mellitus.
　　[Keywords]self-management health education; patients with Diabetes mellitus;compliance behavior; blood glucose level control
　　
　　糖尿病（DM）是一种全球分布广泛的终身治疗的慢性病。目前，全球糖尿病平均患病率为4%，总人数超过2亿，我国DM平均患病率3.2 %-3.6 %，患病人数为4000万，居世界第2位[1]。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，据有关报道约有60%已确诊的糖尿病患者血糖控制较差[2]。对患者长期的治疗措施必须由患者自己实施，这就要求患者遵从医生的治疗方案，具有良好的遵医行为，遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食控制或改变生活方式等）与医嘱要求的符合程度，但临床发现，内科老年糖尿病患者遵医率并不高[3]。提高遵医率，有效控制血糖，做好二级预防，防止糖尿病并发症的发生是医务工作者面临的新课题。现将我院对220例内科老年糖尿病患者实施自我管理教育干预效果介绍如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2008年1月―2010年9月，我院内分泌专科对220例内科老年糖尿病患者实施“糖尿病自我管理教育”学习班进行干预，教育对象均是内科糖尿病患者，其中男130例，女90例，平均年龄60.1岁，文化程度：大学40例，高中80例，初中以下水平100例；空腹血糖10.13±2.01mmol/L，餐后2 h血糖15.12±3.50 mmol/L；糖化血红蛋白9.2%±3.6%。
　　1.2方法 由我院内分泌专科组织的“糖尿病自我管理教育”学习班，对220例参加“自我管理教育”的糖尿病患者，进行分组分期的学习班教育；由内分泌专科教授、医生、营养师、专科护士负责授课，现场进行指导；在教育前进行血糖检测；用《糖尿病患者自我管理自评量表》及自行设计的调查问卷（专家审核），评估患者的病情及遵医嘱行为；针对存在问题给予现场正确指导，及时纠正不健康的生活方式；实地练习注射胰岛素、检测血糖；营养师指导下实施现场配餐、进餐及饮食辅导，餐前及餐后2h进行现场检测血糖；并针对运动方式、遵医服药、自我监测等进行指导；病人之间相互交流自我管理经验；并建立病人档案，专科护士定期（1、3、6、12个月）电话随访或回访患者遵医行为及血糖的控制情况。
　　1.2.1 自我管理教育干预方法组织学习班形式，由内分泌专科教授、医生、营养师、专科护士讲课，每月一次；医护患面对面交流，一对一指导；发放糖尿病健康教育手册；病人之间相互交流。
　　1.2.2 自我管理教育内容（1）有关糖尿病的基础知识。（2）糖尿病治疗中的注意事项及胰岛素的注射方法。（3）糖尿病的药物治疗及注意事项。（4）自我饮食管理如何配餐及在治疗中的作用，（5）糖尿病病人的运动。（6）糖尿病的自我检测。（7）糖尿病并发症的治疗及护理。（8）低血糖的预防及处理。（9）卫生保健，包括皮肤及足部的护理。（10）生活习惯，情绪及心理状况。
　　1.2.3判断标准 观察患者自我管理教育干预前后遵医行为及血糖控制情况；血糖控制分三个等级：（1）良好：FBS 4.4?-6.1mmol/L, PBS 4.4-8.0mmol/L, HbA1C＜ 6.2%；（2）一般：FBS ≤7.0mmol/L, PBS ≤10mmol/L, HbA1C 6.2-8.0%；（3）差：FBS ＞7.0mmol/L, PBS＞10mmol/L, HbA1C ＞8.0%。
　　2 效果分析 接受自我管理教育在内科老年糖尿病患者教育前、后遵医行为的比较（见表1）及血糖控制指标比较（见表2）。采用Excel2000建立数据库，并对资料录入进行计算机逻辑检错。选用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析：①描述性分析；②两样本的均值进行t检验；③率的比较采用Pearson Chi-square检验。P＜0.05为差别有统计学差异。
　　表3 患者实施自我管理 教育前、后血糖及
　　糖化血红蛋白值比较
　　3 讨论
　　3.1 表1中可见，自我管理教育后各项指标达标率明显高于教育前，有统计学意义。患者在用药、控制饮食、定期复查、自我监测、血糖等方面遵医率明显高于教育前；在协助患者建立有规律的健康生活秩序的同时，注意减少发病危险因素，养成良好的饮食习惯非常重要，起到二级预防的作用；不健康的生活方式（烟酒）可能会影响糖尿病的发生[4]；糖尿病的发病与患者缺少运动，肥胖有关，提示我们要加强运动疗法方面的健康教育。而适合糖尿病患者的自我管理教育，促进患者遵医行为的提高，有效做好二级预防。
　　3.2 表2、表3结果显示，实施自我管理教育对内科老年糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白控制达标率明显提高；自我管理教育使内科老年糖尿病患者能更有效地控制血糖，也认识到低血糖是糖尿病治疗中容易出现的情况，及时采取措施可很快纠正，患者有足够的心理准备，避免发生低血糖反应时产生的恐惧感，让患者及家属知道一旦出现疲乏、饥饿感，出汗、心悸、烦躁、震颤、虚脱即为低血糖反应的表现，应立即进食糖类食物，并随身备些糖果、饼干等食物以备急需时用，提高院外治疗的糖尿病患者家庭应急能力，提高生活质量。
　　3.3 自我管理教育干预对糖尿病患者起到二级预防的作用：对患者长期的治疗措施必须由患者自己实施，从以上结果得到结论,实施自我管理教育干预对内科老年糖尿病患者遵医行为、血糖控制及二级预防起到很好效果。糖尿病是终生性疾病，患者的日常行为方式，对疾病的认识和态度，对糖尿病防护知识的了解程度，对疾病的预后有很大的关系[5]。病人通过学习，提高了对糖尿病的认识，解除了对疾病的顾虑，掌握了自我管理技术及饮食控制，增强患者的自我管理能力，提高遵医率，有效控制血糖，防止糖尿病并发症的发生，提高生存质量；糖尿病病人自我管理讲习班是协助糖尿病患者管理疾病，治疗疾病的一种较好组织形式，有益于社会、家庭和病人，因此，自我管理健康教育对糖尿病患者起到非常重要的作用。
　　3.4 自我管理教育是一种经济、快捷、实用的，是病人易于接受的教育方式，要针对不同的病人制定教育内容，通过病人行为指导，既提高了保健知识水平，同时也提高了保健意识与保健技能，为血糖恒定创造了良好的环境，减少并发症发生。自我管理教育干预对提高糖尿病患者遵医率及很好地控制血糖有重要作用，对糖尿病患者是一种支持，可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的二级预防目的。自我管理教育干预更加促进医、护、患关系的建立，从而提高了患者遵医率[7]。对帮助患者战胜疾病有重要意义。
　　参考文献
　　[1] 范丽凤，陆菊明.全程糖尿病教育模式的构建、组织与管理[J].现代护理，2005，11(8):575.
　　[2] 梁荩忠.糖尿病自我保健问答[M].成都：四川科技出版社，1997.1.
　　[3] 张瑞芹.对糖尿病患者实施自我管理教育的方法[J].中华护理杂志， 2004，4（39）：4.
　　[4] 刘霜梅.实施自我管理教育对老年糖尿病患者的影响[J].护士进修杂志，2006，3(21):3.
　　[5] 刘文英.社区糖尿病患者健康教育指导[J].医学信息手术学分册， 2006，8(19):1.
　　[6] 刘晓明，房彦红.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响[J].中华护理杂志，2001，4（36）：4.
　　[7] 柴秀琴，刘建平.社区健康教育对提高糖尿病患者遵医行为效果观察[J]. 社区医学杂志，2007，5（11）：62.
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